脈要精微論篇第十七
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黃帝問曰:診法何如?岐伯對曰:診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過之脈。
切脈動(dòng)靜而視精明,察五色,觀五臟有余不足,六腑強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。
夫脈者血之府也。長則氣治,短則氣病,數(shù)則煩心,大則病進(jìn)。
上盛則氣急、下盛則氣脹、代則氣衰、細(xì)則氣少、澀則心痛。
渾渾革至如涌泉,病進(jìn)而色弊;綿綿其去如弦絕死。
夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見矣,其壽不久也。
夫精明者,所以視萬物別白黑,審短長,以長為短,以白為黑。如是則精衰矣。
五臟者中之守也。中盛臟滿氣盛傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也。衣被不斂,言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。倉廩不藏者,是門戶不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。
夫五臟者身之強(qiáng)也。頭者精明之府,頭傾視深精神將奪矣。背者胸中之府,背曲肩隨,府將壞矣。腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。膝者筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣。骨者髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強(qiáng)則生,失強(qiáng)則死。
岐伯曰:反四時(shí)者,有余為精,不足為消。應(yīng)太過不足為精,應(yīng)不足有余為消。陰陽不相應(yīng),病名曰關(guān)格。
帝曰:脈其四時(shí)動(dòng)奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內(nèi)奈何?知病乍在外奈何?請問此五者,可得聞乎。
岐伯曰:請言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬物之外,六合之內(nèi),天地之變,陰陽之應(yīng),彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動(dòng)脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。
是故冬至四十五日陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日陰氣微上陽氣微下,陰陽有時(shí),與脈為期,期而相失,知脈所分。分之有期,故知死時(shí)。微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽始,始之有經(jīng),從五行生,生之有度,四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失,與天地如一,得一之情,以知死生。
是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼,陽盛則夢大火燔灼。
陰陽俱盛,則夢相殺毀傷。
上盛則夢飛,下盛則夢墮,甚飽則夢予,甚饑則夢??;肝氣盛則夢怒,肺氣盛則夢哭。
短蟲多則夢聚眾,長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密,君子居室。故曰:知內(nèi)者按而紀(jì)之,知外者終而始之,此六者持脈之大法。
心脈搏堅(jiān)而長,當(dāng)病舌卷不能言;其軟而散者,當(dāng)消環(huán)自己。
肺脈搏堅(jiān)而長,當(dāng)病唾血;其軟而散者,當(dāng)病灌汗,至今不復(fù)散發(fā)也。
肝脈搏堅(jiān)而長,色不青,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;其軟而散色澤者,當(dāng)病溢飲,溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮腸胃之外也。
胃脈搏堅(jiān)而長,其色赤,當(dāng)病折髀,其耎而散者,當(dāng)病食痹。
脾脈搏堅(jiān)而長,其色黃,當(dāng)病少氣;其耎而散色不澤者,當(dāng)病足骨(骨行)腫,若水狀也。
腎脈搏堅(jiān)而長,其色黃而赤者,當(dāng)病折腰;其軟而散者,當(dāng)病少血至今不復(fù)也。
帝曰:診得心脈而急,此為何病,病形何如?岐伯曰:病名心疝,少腹當(dāng)有形也。帝曰:何以言之?岐伯曰:心為牡臟,小腸為之使,故曰少腹當(dāng)有形也。
帝曰:診得胃脈,病形何如?岐伯曰:胃脈實(shí)則脹,虛則泄。
帝曰:病成而變何謂?岐伯曰:風(fēng)成為寒熱,癉成為消中,厥成為巔疾,久風(fēng)為飧泄,脈風(fēng)成為癘。病之變化,不可勝數(shù)。
帝曰:諸癰腫筋攣骨痛,此皆安生?岐伯曰:此寒氣之腫,八風(fēng)之變也。帝曰:治之奈何?岐伯曰:比四時(shí)之病,以其勝治之愈也。
帝曰:有故病五臟發(fā)動(dòng),因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?岐伯曰:悉乎哉問也,征其脈小色不奪者,新病也;征其脈不奪其色奪者,此久病也;征其脈與五色俱奪者此久病也;征其脈與五色俱不奪者新病也。肝與腎脈并至,其色蒼赤,當(dāng)病毀傷不見血,已見血濕若中水也。
尺內(nèi)兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹中。附上左外以候肝,內(nèi)以候鬲,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。
粗大者,陰不足陽有余,為熱中也。來疾去徐,上實(shí)下虛,為厥巔疾。來徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,陽氣受也。
有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也;沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也;浮而散者為朐仆。諸浮不躁者,皆在陽,則為熱;其有躁者在手,諸細(xì)而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。數(shù)動(dòng)一代者,病在陽之脈也。泄及便膿血。
諸過者切之,澀者陽氣有余也,滑者陰氣有余也;陽氣有余為身熱無汗,陰氣有余為多汗身寒,陰陽有余則無汗而寒。
推而外之,內(nèi)而不外,有心腹積也。推而內(nèi)之,外而不內(nèi),身有熱也。推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,頭項(xiàng)痛也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。