【byb.cn 】（來源：廣州日報）并非所有剖宮產(chǎn)后再次懷孕都會發(fā)生疤痕妊娠。無須談疤痕妊娠色變，只要在醫(yī)生監(jiān)控下疤痕妊娠也可順利度過孕期并安全分娩。

　　醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭博士;文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員黃賢君

　　由于我國一直高企的剖宮產(chǎn)率，人們對疤痕子宮已不再陌生。隨著“二孩”政策實施，以兇險而著稱的疤痕妊娠也逐漸為人們所熟悉。萬一遇上疤痕妊娠怎么辦？別說是孕婦，就是醫(yī)生，絕大多數(shù)也都認為應該盡快終止妊娠。然而，事實并非絕對。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭介紹，即使是疤痕妊娠，也不必一“終”了之。只要整個孕期都在醫(yī)生的監(jiān)控之下，疤痕妊娠也完全可能順利度過孕期并安全分娩。不過，凡是子宮有疤痕的女性，再次懷孕后，都務必要先排除疤痕妊娠。

　　何謂疤痕妊娠？胎兒著床在子宮疤痕處

　　“要弄清什么是疤痕妊娠，首先要弄清什么是疤痕子宮。”李翠蘭介紹，女性接受過剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除等手術(shù)后，子宮都會留下疤痕，也稱為疤痕子宮。但是，并非所有的疤痕子宮都會遇上疤痕妊娠?！爸挥挟斕呵『弥苍谧訉m的疤痕處時，才稱之為疤痕妊娠?！?

　　專家提醒：剖宮產(chǎn)后再懷孕須排除疤痕妊娠

　　“并非所有剖宮產(chǎn)后再次懷孕都會發(fā)生疤痕妊娠，”李翠蘭解釋，剖宮產(chǎn)手術(shù)，大多數(shù)采用的是子宮下段橫切口， 妊娠著床在整個宮腔非疤痕處的可能性當然會更高。

　　“只要有過剖宮產(chǎn)史或者子宮手術(shù)史的女性，再次懷孕后務必在醫(yī)生的指導下，排除疤痕妊娠的可能性?！崩畲涮m提醒，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現(xiàn)幾乎沒有什么區(qū)別，同樣有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG 陽性等正常早孕表現(xiàn)。只有通過B超，才能發(fā)現(xiàn)子宮疤痕妊娠。此外，疤痕妊娠孕婦在停經(jīng)后也有可能伴有不規(guī)則的陰道流血。“遇到這種情況，務必警惕?！?

　　傳統(tǒng)觀點：一旦確診疤痕妊娠必須盡快終止妊娠

　　李翠蘭說，疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，通常被稱為罕見但卻異常兇險的產(chǎn)科急癥。它可能引起的后果主要有以下幾種：一是由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒的不斷長大，子宮疤痕很容易被撐撕開，如果繼續(xù)妊娠，很有可能會導致子宮破裂;二是容易導致胎盤植入，分娩時容易引起大出血，嚴重的還可能需要切除子宮，甚至危及生命。據(jù)了解，在因重癥出血而導致的切除子宮的產(chǎn)科病例里，20％～30％與疤痕妊娠有關(guān)。

　　“因此，到目前為止，就是不少產(chǎn)科醫(yī)生，也認為一旦確診胚胎著床在子宮疤痕上，就應盡快終止妊娠?！崩畲涮m分析，其主要原因就是剖宮產(chǎn)后的疤痕妊娠的確是一種非常危險的妊娠類型，有可能帶來極大的風險。

　　最新觀點：只要在醫(yī)生嚴密監(jiān)控下疤痕妊娠也可順利生產(chǎn)

　　李翠蘭介紹，隨著疤痕妊娠處理技術(shù)的進步，現(xiàn)在疤痕妊娠已沒有大家想象得那么可怕。只要孕囊距子宮疤痕處的子宮漿膜層最薄的厚度大于3毫米，經(jīng)醫(yī)生對孕婦其他情況的評估后，孕婦是可以安全懷孕至足月的。“即使胎兒著床在疤痕的邊緣處，也可以在產(chǎn)科醫(yī)生的監(jiān)控下安全度過孕期?！?

　　“這整個過程醫(yī)生是可以掌握的。”李翠蘭解釋，比如醫(yī)生會隨時對子宮最薄處的厚度進行評估，萬一發(fā)現(xiàn)子宮有破裂的跡象，醫(yī)生就會及時做判斷，幫助孕婦終止妊娠，很多時候還可留住有存活能力的胎兒;再比如，胎盤植入本身對胎兒的生長發(fā)育沒有明確的影響，只是在分娩時，由于宮縮導致子宮破裂、大出血，危及胎兒和母親生命的風險增高。但事實上，胎盤即使植入甚至深達膀胱壁，還可以選擇繼續(xù)懷孕，因為在這個過程中，依然還可在醫(yī)生可監(jiān)控范圍內(nèi)，比如可采用一些抑制宮縮的藥物，降低子宮破裂的風險。“在安全分娩同時，醫(yī)生完全有可能將子宮修補好，保留子宮的結(jié)構(gòu)和功能?！彼f，這樣，她們還有機會再懷下一胎。

　　“這我們已經(jīng)有了成功的案例?！崩畲涮m說，有一個疤痕妊娠的孕婦，懷孕到26周時，出現(xiàn)了子宮疤痕處撕裂，水囊鼓了出來。但在醫(yī)生的嚴密監(jiān)控和觀察中，她選擇了繼續(xù)懷孕。直到她在33周多有產(chǎn)兆時，才遵醫(yī)囑來醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)，并安全分娩胎兒。

　　“因此，疤痕子宮再次懷孕后，即使確診為疤痕妊娠，也不必單純因為疤痕妊娠而終止妊娠。”李翠蘭說，如果決定繼續(xù)懷孕，完全可在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)控和指導下進行產(chǎn)檢，并接受醫(yī)生各種積極的干預，直到順利分娩?！搬t(yī)生也不要主動主張孕婦終止妊娠，除非孕婦自己要求?！?

　　“如果孕婦由于各種原因，自己選擇終止妊娠，也必須在醫(yī)生指導下終止妊娠?！崩畲涮m特別強調(diào)，疤痕妊娠孕婦千萬不要隨意進行人流或藥流，以免出現(xiàn)絨毛或胎盤無法完全剝離、血管不能閉合，進而引發(fā)大出血。