【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）“二胎政策全面放開(kāi)了！”你的微信朋友圈被這條重磅消息刷屏了嗎？10月29日，黨的十八屆五中全會(huì)閉幕，會(huì)議決定：堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。這是繼2013年，十八屆三中全會(huì)決定啟動(dòng)實(shí)施“單獨(dú)二孩”政策之后的又一次人口政策調(diào)整。盡管已經(jīng)生過(guò)一次孩子，但當(dāng)媽媽們準(zhǔn)備孕育第二個(gè)寶貝時(shí)，還是會(huì)有諸多疑問(wèn)和顧慮。《生命時(shí)報(bào)》為此采訪婦產(chǎn)科專(zhuān)家為大家逐一解除疑慮。

　　受訪專(zhuān)家
　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 楊慧霞
　　黑龍江省圍產(chǎn)學(xué)會(huì)副主任委員 蔡雁

　　河南省精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師 張玉娟

　　一、生二胎的5個(gè)疑問(wèn)

　　2013年11月，國(guó)家啟動(dòng)實(shí)施“一方是獨(dú)生子女的夫婦可生育兩個(gè)孩子”的政策，這讓許多夫婦有了生二胎的想法。盡管已經(jīng)生過(guò)一次孩子，但當(dāng)媽媽們準(zhǔn)備孕育第二個(gè)寶貝時(shí)，還是會(huì)有諸多疑問(wèn)。《生命時(shí)報(bào)》采訪婦產(chǎn)科專(zhuān)家為大家解除疑慮。

　　疑問(wèn)1 生二胎年齡多大合適？

　　女性是否適合生育二胎主要受到兩方面因素制約：一是身體狀況，如果女性患有嚴(yán)重的慢性疾病，健康條件差，暫時(shí)不適合再生育。

　　二是要考慮年齡因素，一般醫(yī)學(xué)上界定35歲以上為高齡，高齡女性懷孕，胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加，妊娠期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。不過(guò)，女性年齡并非是一個(gè)絕對(duì)的限制因素，一些40多歲的女性，如果身體健康，有強(qiáng)烈生育要求，也可以嘗試。

　　建議孕前到醫(yī)院做一次系統(tǒng)檢查，妊娠期通過(guò)產(chǎn)前診斷（包括早孕期絨毛活檢術(shù)或者妊娠中期羊膜腔穿刺術(shù)）排除胎兒染色體異常，孕期更要加強(qiáng)孕期檢查和監(jiān)測(cè)。

　　疑問(wèn)2 兩次懷孕間隔多久比較合適？

　　妊娠間隔因人而異。如果前次妊娠是陰道分娩，建議母乳喂養(yǎng)結(jié)束后，月經(jīng)量恢復(fù)正常再懷孕。臨床上一些女性在哺乳期懷孕，如果身體狀況允許，可以綜合考慮家庭、工作等因素選擇繼續(xù)妊娠。

　　上次妊娠如果是剖腹產(chǎn)，一般認(rèn)為兩年以上再懷孕比較安全，以免因?yàn)轳：蹧](méi)有愈合好而出現(xiàn)危險(xiǎn)。不過(guò)現(xiàn)在也有研究認(rèn)為，如果剖腹產(chǎn)手術(shù)后恢復(fù)得很好，已經(jīng)超過(guò)一年，再次妊娠子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)也比較低。

　　疑問(wèn)3 一胎剖腹產(chǎn)，二胎必須剖嗎？

　　不一定。如果上次手術(shù)恢復(fù)得好，這次妊娠不存在任何剖腹產(chǎn)指征，還是有機(jī)會(huì)陰道分娩的。 如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后有感染的情形等，陰道分娩的機(jī)會(huì)就小一些，需要醫(yī)生根據(jù)情況評(píng)估。

　　疑問(wèn)4 頭胎有先天性疾病能再生嗎？

　　這要看上一次胎兒異常屬于哪種情況，先天性疾病再次發(fā)生的機(jī)會(huì)取決于疾病的種類(lèi)。建議父母和頭胎孩子進(jìn)行相關(guān)檢查，再根據(jù)具體情況由醫(yī)生給出建議。

　　疑問(wèn)5 二胎懷孕、生產(chǎn)和一胎有何不同？

　　二胎妊娠應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)搭配，控制孕婦體重增長(zhǎng)，以防胎兒長(zhǎng)得過(guò)大。
　　高齡孕婦要適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，應(yīng)該進(jìn)行早孕期絨毛活檢術(shù)或者中孕期羊水穿刺術(shù)，排除胎兒染色體疾患。

　　在生產(chǎn)方式的選擇上，要根據(jù)胎兒和孕婦身體情況進(jìn)行選擇。一般來(lái)說(shuō)，初產(chǎn)婦的產(chǎn)程比較長(zhǎng)，從第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程要12個(gè)小時(shí)以上，但經(jīng)產(chǎn)婦時(shí)間更短，發(fā)展較快，要及早去醫(yī)院。

　　二、二胎產(chǎn)檢留意這幾項(xiàng)

　　很多二胎孕婦覺(jué)得已經(jīng)有了經(jīng)驗(yàn)，二胎產(chǎn)檢可以不用那么在意。事實(shí)上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年齡大，有的甚至是高危孕產(chǎn)婦，因此，在產(chǎn)檢時(shí)，有些指標(biāo)更應(yīng)多留意。 一般醫(yī)學(xué)上把35歲及以上的稱(chēng)為高齡孕產(chǎn)婦，懷二胎的孕婦基本都在此范圍內(nèi)，因此，要比一胎更重視產(chǎn)檢。

　　其一，糖尿病篩查

　　父母或直系親屬有糖尿病、孕前體重過(guò)重、多囊卵巢綜合征、一胎有妊娠糖尿病等情況，二胎首次產(chǎn)檢就應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查。沒(méi)有高危因素也應(yīng)在孕24周左右進(jìn)行血糖篩查試驗(yàn)。

　　其二，監(jiān)測(cè)血壓

　　高齡孕婦容易出現(xiàn)妊娠期高血壓，最好家中常備血壓計(jì)，每天同一時(shí)段監(jiān)測(cè)一次，如果出現(xiàn)頭痛、腿腫、血壓升高等情況，盡快去醫(yī)院。

　　其三，超聲檢查

　　二胎孕婦在懷孕期間至少要做2～3次B超檢查，不僅可了解胎兒的發(fā)育狀況，確定能否自然分娩，還可排除嚴(yán)重畸形，例如心臟、腦結(jié)構(gòu)畸形等。

　　其四，胎心監(jiān)護(hù)

　　在懷孕的最后1個(gè)月，二胎孕婦要特別注意胎動(dòng)情況，有條件者應(yīng)每周做1次胎心監(jiān)護(hù)，以了解胎兒的情況。目前我國(guó)的孕前體檢開(kāi)展得并不好。但值得提醒的是，二胎孕婦最好做孕前體檢。除一般的生殖系統(tǒng)檢查、優(yōu)生四項(xiàng)及遺傳性疾病檢查外，要二胎的女性還應(yīng)多做一些檢查，并咨詢(xún)醫(yī)生是否適合懷孕。

　　首先，隨著年齡增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮損害程度逐漸加重，經(jīng)產(chǎn)婦重度子癇前期、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破和產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于初產(chǎn)婦，可導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加。 所以，在懷二胎前，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖情況，如有異常，應(yīng)及早治療，待病情平穩(wěn)后再懷孕。

　　其次，多數(shù)經(jīng)產(chǎn)婦有人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、上取環(huán)史，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎，進(jìn)而導(dǎo)致前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等問(wèn)題。

因此，在懷二胎前，還應(yīng)做相應(yīng)的婦科檢查及B超，排除盆腔炎等疾病。

　　三、生二胎，咋過(guò)“老大”的關(guān)

　　許多孩子被問(wèn)道“想不想要個(gè)弟弟或妹妹”，他們的回答多半是“不要”?！吧?，老大不樂(lè)意咋辦”也是不少父母的憂(yōu)慮。家庭結(jié)構(gòu)改變，父母的關(guān)愛(ài)很可能被突然分走，會(huì)讓老大出現(xiàn)不同程度的煩躁和焦慮情緒。所以，懷二胎，要根據(jù)老大的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整對(duì)他的態(tài)度或者行為，幫助他順利接受弟弟妹妹。 

　　①充分尊重

　　孩子雖然不成熟，但也有自己的想法和價(jià)值觀。無(wú)論孩子同意與否，父母都要表達(dá)對(duì)他的愛(ài)，并且耐心對(duì)待孩子可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒。在和孩子說(shuō)到二胎的問(wèn)題時(shí)，要采取征求意見(jiàn)的方式，告訴他為什么再生一個(gè)孩子。比如“以后爸爸媽媽老了，如果多一個(gè)弟弟或妹妹，就有兩個(gè)人照顧我們，可以減輕你的負(fù)擔(dān)”。還要給孩子講道理，告訴他：“這個(gè)世界不是以你為中心，你來(lái)到這個(gè)世界后，就不讓別人來(lái)，這是自私的想法?！?nbsp;

　　②循循善誘

　　人類(lèi)是群居動(dòng)物，孩子的內(nèi)心深處也希望能有個(gè)伴。所以，不妨告訴老大：“多一個(gè)弟弟或妹妹，就會(huì)多一個(gè)人愛(ài)你，你會(huì)比其他孩子多一份愛(ài)，這是非常幸福的事?！?也可以跟孩子做模擬游戲，給他講父母和親生兄弟姐妹的趣事，盡量讓他自己轉(zhuǎn)變抗拒心理。 在懷二胎時(shí)，父母不妨有意識(shí)地培養(yǎng)老大對(duì)老二的感情，讓他參與到孕育老二的過(guò)程中。比如，讓老大和肚子里的弟弟或妹妹說(shuō)說(shuō)話(huà)，跟他一起想象和弟弟或妹妹一起玩耍的場(chǎng)景。 

　　第二個(gè)孩子的出生可能會(huì)讓第一個(gè)孩子性格有所改變。心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老大往往為人厚道、責(zé)任感強(qiáng)，老二多半溝通能力強(qiáng)，但依賴(lài)性也強(qiáng)。這與家長(zhǎng)的教育和孩子間相互影響有關(guān)，比如父母會(huì)告訴老大要照顧、讓著老二。如果父母過(guò)于強(qiáng)勢(shì)或者老大性格內(nèi)向，他往往不會(huì)有明顯的抗?fàn)幈憩F(xiàn)，但一些異常變化可能會(huì)投射出他內(nèi)心的不滿(mǎn)，父母要通過(guò)觀察老大的一言一行，有針對(duì)性地加以引導(dǎo)。 

　　反常舉動(dòng)1：不停地把父母叫過(guò)來(lái)
　　“媽媽?zhuān)銇?lái)一下!”“爸爸快來(lái)看我畫(huà)的奧特曼!”當(dāng)父母在照顧老二時(shí)，不斷被老大“打擾”，那就說(shuō)明他心里不痛快了。

此時(shí)，不妨趁著照顧小寶寶的間隙，讓他享受一下“霸占”你的待遇。哪怕給他講個(gè)小故事，玩一會(huì)兒游戲都可以。 　

　　反常舉動(dòng)2：行為退縮

　　比如，已經(jīng)能自理的孩子要求父母幫忙穿衣服，已經(jīng)獨(dú)立分床睡的孩子要求與父母一起睡等。不妨讓老大參與到照顧小寶寶的活動(dòng)中來(lái)，比如，讓他幫忙拿個(gè)新的紙尿褲、遞個(gè)奶瓶等。 

　　反常舉動(dòng)3：攻擊性言行

　　比如有時(shí)突然說(shuō)一句“媽媽我討厭你”，或者不跟老二同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)地方，如飯桌、臥室等。老二到來(lái)后，父母在老大身上花的時(shí)間和心思少了，久而久之就可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)攻擊性言行。

　　父母此時(shí)可以替老大說(shuō)出不滿(mǎn)的情緒，比如“寶貝兒，媽媽知道你看見(jiàn)我只照顧小寶寶，顧不上你，很傷心。”還可以讓婆婆或老公照看一會(huì)兒小寶寶，多一些時(shí)間和老大單獨(dú)相處，給他洗個(gè)澡或者讓他“幫”你準(zhǔn)備午飯。

　　總之，生了二胎，父母不能把全部心思放在老二的身上，也不能一味偏袒，讓老大覺(jué)得自己被孤立。生活中，老大和老二難免有鬧矛盾的時(shí)候，而耐心和中立的評(píng)判應(yīng)該是父母持有的態(tài)度。