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65歲以上老人高血壓新標:高壓<160

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2016-1-22 00:01

    【byb.cn 】(來源:金陵晚報)都說如今是老齡化社會,你我身邊的老年人也越來越多。老年人的身體狀況和成年人不同,尤其是高齡老人,即便是同一種病,治療起來可完全不一樣。就拿高血壓來說吧,這是傳統(tǒng)的“老年病”,如今的常見病,對于真正的老人來說,血壓管理的要求絕對不一樣。中國老年醫(yī)學學會高血壓分會甚至為此制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》。如果你家中有高血壓的老人,那可不能不知道!


   綜合達標比單項達標更重要

   65歲以上高壓<160就很好


   雖然我們都知道,高血壓管理要達標,但對于真正的老人來說,高血壓管理確實不能跟著140/90這個目標走。中大醫(yī)院心血管內科主任醫(yī)師湯成春告訴記者,老年人的高血壓特點是壓差大,收縮壓(高壓)數(shù)值高,而舒張壓(低壓)的數(shù)值比較低。這其實是動脈硬化的表現(xiàn),但這也決定了老年人,特別是高齡老人的血壓管理,就不能那么“達標”。

   “由于老年人的壓差大,如果以140/90為目標,那么很容易導致血壓出現(xiàn)‘雙’,直接增加老年人突發(fā)腦梗的風險?!睖纱赫f,所以按照最近的專家共識要求,真正的高齡老人起始治療目標可以≥160/90mmHg,不合并其他臨床并存疾病(如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等),目標值<145-150/90mmHg;合并有心、腦、腎方面疾病的患者,可以先降低至<150/90mmHg,若耐 受 性 良 好 再 控 制 到<140/90mmHg以內?!笆聦嵣?,對于65歲以上的高齡老人,現(xiàn)在醫(yī)生一上來,高壓能控制到160以內就很好,千萬不能操之過急?!?


   此外,過去有觀點認為,高血壓患者如果合并有其他代謝疾病,例如糖尿病、高脂血癥等,那么血壓控制目標也要不斷下調。例如高血壓合并糖尿病的患者應該控制在135/85之內,而如果合并有腎功能不全,更要求血壓降至130/80以下。但湯成春告訴記者,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),這樣并不能讓患者獲益更多,所以這個觀點已經(jīng)在不斷被淡化。


   “血壓達標依舊是需要的,但醫(yī)生更重視綜合達標。比如高血壓伴糖尿病的患者,我們不再強求血壓在135/85以內,只要血壓在140/90以內同時血糖也能管理達標,那么就很好?!睖纱赫f。


   這兩天血壓波動也別急著出門


   在《高齡老年人血壓管理中國專家共識》里還提到,在為高齡老人選擇降壓藥時,應該優(yōu)先選擇平穩(wěn)、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物;而且初始劑量千萬不能太大,要從小劑量開始; 若單藥治療血壓不達標,則考慮小劑量聯(lián)合用藥,同時警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應。


   另外,由于高血壓患者容易清晨病發(fā),所以更要選用平穩(wěn)、長效的降壓藥物,并根據(jù)血壓特點選擇用藥時間; 還有些老人會在餐后發(fā)生低血壓,所以每一餐選擇都有講究:除了要少吃咸食,控制鈉鹽攝入外,還要避免進食過飽,或攝入過多的碳水化合物。


   尤其需要注意的是,季節(jié)和溫度變化對高齡老年人的血壓影響尤其大。就比如這兩天這樣的大雪嚴寒氣溫,就是高血壓老人最要警惕的時刻。


   “老年人在這樣的低溫世界,血壓更容易波動。但從安全角度考慮,我們并不推薦老人一發(fā)現(xiàn)血壓波動就立刻出門就醫(yī),因為外界的極端氣候可能給他們帶來更多危險?!睖纱航ㄗh老人們近期勤測血壓,如果血壓平穩(wěn)當然最好,小范圍的波動可以臨時加一點藥,或者在家門口的社區(qū)醫(yī)院請醫(yī)生調整藥物。


   當然,如果血壓波動劇烈,那該就醫(yī)還是得就醫(yī)。但湯成春建議此時最好備車前往,不論是私家車還是出租車都可以,千萬不要再靠公交、地鐵去醫(yī)院,因為在外等候、行走的時間,會給高血壓老人帶來更多的風險。


   此外,這幾日高血壓老人即便要鍛煉身體,也請在戶內活動,減少外出時間,尤其不要在早晚外出,避免嚴寒低溫對血壓的影響。


   服用降壓藥后臉潮紅?快找醫(yī)生


   中大醫(yī)院全科醫(yī)學中心門診的于艷秋醫(yī)師說,對于高血壓患者來說,除了降壓目標要根據(jù)指南來制定,降壓藥的服用也是有技巧的。


   據(jù)于艷秋介紹,由于人的血壓24小時變化存在晝夜節(jié)律性,從早晨6點到晚上10點之間的血壓稱之為白晝的血壓; 從晚上10點到次日早晨6點的血壓稱之為夜間血壓。正常人的血壓白天整體水平偏高,夜間偏低。


   一般人早晨起床后大約1小時,此時的血壓處于勺形的最高峰,因此要消除高血壓的危害,就應該從清晨開始服藥,并且要早晨一起床就服藥,這樣等1小時后,血壓走到高峰,藥物也恰好能發(fā)揮作用,起到更好的降壓效果。但如果你的血壓晝夜節(jié)律與一般人不同,那么就要由醫(yī)生根據(jù)你的個體情況,來決定更合適的服藥時間。


   此外,降壓藥的選擇要考慮個體差異性,醫(yī)生通常會根據(jù)器官損害情況,選擇不同種類的降壓藥。而對于新服用的降壓藥,服用一周后一定要記得復診一次,在家也要定期監(jiān)測血糖,這樣才能做出及時調整。


   “要注意的是,降壓藥不存在‘耐藥’問題,但也會有自己的副反應?!庇谄G秋說,一般正常服用降壓藥后,在一到兩周的時間血壓會趨于平穩(wěn);如果在這期間出現(xiàn)臉部莫名潮紅、咳嗽、踝部水腫或是哮喘復發(fā)加重,那就要警惕可能是降壓藥服用不當產(chǎn)生副作用,這時要及時到醫(yī)院就診,調整用藥。

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