兒童用藥要謹慎當心慢性腎衰
文/廣州日報記者黎蘅、李津 通訊員魏星、黃月星
現(xiàn)狀:兒童腎病發(fā)病率上升
據(jù)統(tǒng)計,我國現(xiàn)有200余萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數(shù)量增多,患慢性腎衰的兒童數(shù)量以每年13%的速度遞增,其中70%左右是后天因素導致的。
以市一醫(yī)院兒科為例,近期前來就診的腎病兒童的數(shù)量比早幾年翻了一番?!霸鐜啄?,因為血尿前來就診的兒童,一個月有5~6例,現(xiàn)在一個月有十幾例?!?
析因:用藥不慎是主因
是什么原因?qū)е聝和哪I病發(fā)病率提高?于力認為,一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康,更多兒童腎病得到及時確診;另一方面,不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物,或者藥物種類多,當中某些成分疊加在一起過量了,就有可能對孩子的腎臟構(gòu)成傷害。此外,某些補品和中藥的濫用,也容易導致兒童的藥物性腎病。
“腎臟的重量雖然僅占體質(zhì)量的0.5%,但其血流量占心輸量的20%~25%,每100g腎組織接納血液約350ml/min,因此進入腎臟的藥物劑量相對較大,也易受到藥物毒性作用的影響?!庇诹ν瑫r表示,由于腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大,故與藥物有較大接觸面積,腎小管上皮代謝旺盛,也易受藥物影響。除此之外,目前一些藥品的包裝說明書上,沒有兒童劑量的詳細規(guī)定,只有“酌情酌量使用”或“根據(jù)醫(yī)生指導用藥”等模糊提示,或是年齡范圍過大(兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用),這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。
于力表示,嚴格掌握用藥指征,防止濫用,是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。
原則一:避免使用腎損害藥物
孩子感冒發(fā)燒等常見病多發(fā)病,能不用藥盡量不用藥,實在需要吃藥,也一定要在醫(yī)生指導下使用,盡量避免選用腎毒性較大的抗生素,尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者,更應(yīng)選擇對腎臟無明顯毒性反應(yīng)的藥物。
于力列舉了一些常見的可能導致腎損害的藥物,主要包括青霉素類(如甲氧西林、氨芐西林)、頭孢菌素類(如頭孢拉啶)、氨基糖苷類(如新霉素、慶大霉素、卡那霉素)、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。“一些比較老的抗生素在大醫(yī)院基本都不用了,但因為價格便宜,不少基層、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還在使用,這些藥物容易對腎臟造成損害,尤其是兒童?!?
值得注意的還有解熱鎮(zhèn)痛藥。乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥,但3歲以下兒童應(yīng)慎用。臨床不少兒童在服用感冒通(含雙氯芬酸鈉)后出現(xiàn)血尿,因此這類藥兒童是不應(yīng)該使用的。
此外,吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮(zhèn)痛藥不適合兒童服用。
原則二:不要“一生病就急忙吃藥”
孩子一生病,部分家長往往就忙著讓孩子吃藥,有時甚至未在醫(yī)生指導下多種藥物混吃。一般的常見病比如普通感冒、發(fā)燒,是有一定規(guī)律的,整個病程持續(xù)5~7天很正常,這期間孩子可能會反復(fù)發(fā)燒。有些家長總擔心發(fā)燒會燒“壞”孩子,想盡辦法要把燒退下去,比如孩子發(fā)燒未超過38.5°C時,就讓孩子吃各種退燒藥,甚至無視藥物說明,讓孩子一天吃好幾次退燒藥。
于力說,新生兒發(fā)熱,不建議使用藥物退燒,應(yīng)以物理降溫為主;1~3個月的嬰兒,視病情需要按醫(yī)囑治療;3個月以上的嬰幼兒,體溫超過了38.5°C才需要服用退燒藥。
原則三:盡量不同時使用3種以上藥
于力曾碰到過一個比較極端的例子,孩子感冒發(fā)燒了,家長讓他同時吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥,結(jié)果吃到第五天,孩子就出現(xiàn)了血尿。
于力指出,藥物過雜,互相之間作用可能抵消,而毒性反應(yīng)卻相加,不僅療效不好,還會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如將磺胺與維生素C聯(lián)用,可加重腎臟中毒;青霉素與阿司匹林同用,可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上,或頭孢菌素與慶大霉素為伍,同樣有上述危險。
同時,用藥應(yīng)避免藥物劑量過大,療程宜短,盡量不要同時使用超過3種以上藥物,連續(xù)使用某藥物幾天仍沒有效果時,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見更換藥物或治療方式。
原則四: 兒童服中藥需小心
部分中草藥有明確的腎毒性,應(yīng)用不當會發(fā)生不良反應(yīng)。于力指出,我國中草藥中具有腎毒性的有數(shù)十種。其中,報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。廣東人愛喝涼茶,在不知道涼茶的具體成分時也需要謹慎。有些涼茶容易引起溶血性貧血,導致血尿,紅細胞破裂產(chǎn)生的碎片容易堵塞腎小管,引起急性腎梗阻,溶血病人應(yīng)避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥?!白鳛閮嚎漆t(yī)生,我們不主張讓孩子喝涼茶,這種做法帶來的風險絕對大于獲益?!?
提醒:孩子出現(xiàn)這些癥狀要及時就醫(yī)
藥物造成的腎損傷一般較難察覺,有些家長對孩子出現(xiàn)浮腫、尿色異常等現(xiàn)象不在意,等到發(fā)燒、血尿等癥狀出現(xiàn)時才就診,往往會耽誤治療,甚至有可能發(fā)展為慢性腎衰竭。
如何及早發(fā)現(xiàn)問題?于力說:“如果孩子經(jīng)常感覺疲勞、臉色差或發(fā)黃、眼瞼或下肢水腫,出現(xiàn)尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時,就要及時就醫(yī)了?!?
對于年紀尚小的嬰兒,如果嬰兒排尿時哭得厲害,尿液渾濁,顏色過深呈茶色,也要引起家長的重視。
一旦確認孩子患上藥物性腎損傷,若非重度損傷,家長無須太過擔憂。
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