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有什么別有病
懷孕5個月女子患乳腺癌晚期順利產(chǎn)子
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2017-6-10 00:01
【byb.cn 】(來源:羊城派)懷孕5個月,卻不幸被查出局部晚期乳腺癌,應(yīng)該怎么辦?這樣的不幸就發(fā)生在外來工戴女士身上。一邊是已經(jīng)懷胎5月的孩子,另一邊是自己的生命安全,如何取舍?
6月7日,記者從廣東省中醫(yī)院了解到,該院乳腺科主任陳前軍帶領(lǐng)團隊精確評估,為戴女士制定了詳盡的治療方案,通過前期新輔助化療到胎兒發(fā)育9個月時,為其進行剖腹產(chǎn),誕下一名健康男寶寶后,醫(yī)生再為她進行新輔助化療,最后切除腫瘤。
在醫(yī)生的悉心照料下,戴女士最終平安出院,如今,她的術(shù)后放療已經(jīng)結(jié)束,母子皆平安。
哺乳期忽視了乳房病變
記者了解到,戴女士是湖南人,在東莞工作。2016年夏天被診斷為乳腺癌,此時大寶才一歲兩個月,戴女士就醫(yī)前還尚在哺乳期,忽視了乳房的變化,直到就診時,腫塊已經(jīng)發(fā)展到很大很硬(6cm)。
夫妻倆輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知,應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠并實施乳腺腫瘤切除手術(shù),再進行化療等。但懷孕5個月,腹中胎兒已經(jīng)成型,就這樣放棄實在難以割舍。帶著最后的希望,他們來到了廣東省最早成立的乳腺??啤獜V東省中醫(yī)院乳腺科,找到了陳前軍。
妊娠期遭遇乳腺癌,令病人和醫(yī)生都感到兩難——到底有沒有一種治療可能,既能保全她再次為人母的權(quán)利,又能治療疾病,陪伴兩個孩子成長?
醫(yī)生為戴女士做過全面檢查后,發(fā)現(xiàn)病人除腫瘤大之外,腋窩淋巴結(jié)固定融合,鎖骨下淋巴結(jié)也腫大,臨床分期cT3N3M0,為局部晚期乳腺癌,但依據(jù)專業(yè)判斷,只要不存在遠處轉(zhuǎn)移,在控制病人腫瘤發(fā)展的同時設(shè)法保護腹中胎兒發(fā)育,就存在母子平安的機會。
已是局部晚期所幸未轉(zhuǎn)移
經(jīng)過與病人和家屬的全面溝通,陳前軍果斷收治病人,當(dāng)天即安排入住省中醫(yī)院乳腺科大學(xué)城病區(qū)。入院后針對戴女士的特殊情況,醫(yī)院馬上成立了多學(xué)科團隊為戴女士做全方位檢查和評估。
放射科萬蕓主任分析,該患者妊娠已經(jīng)5個月,超過16孕周,大多數(shù)研究共識認為可能導(dǎo)致這時候的胎兒輻射影響的輻射閾值0.50-0.70Gy(50-70拉德)。也就是說如果孕婦接受一種檢查,胎兒接受的輻射劑量低于這一數(shù)值是安全的。
而胸部X線檢查評估是否存在肺部轉(zhuǎn)移對胎兒的輻射劑量為0.06毫拉德,遠遠低于上述閾值,是安全的。CT因為多層面掃描可產(chǎn)生很大的累積輻射劑量,在孕期盡量避免。
可喜的是通過檢查,患者未發(fā)現(xiàn)肺、骨、肝等遠處轉(zhuǎn)移,胎兒評估一切正常,團隊所有人看到?jīng)]有遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)果都很開心。對于這樣一個局部晚期乳腺癌,手術(shù)顯然不是一個很好的選擇。那么,能否用放療?答案顯然是否定的,對于妊娠期乳腺癌,放療是絕對禁忌。
醫(yī)生決定系統(tǒng)治療為她保胎又保命
此時只剩下用系統(tǒng)治療方法了。患者腫瘤是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、HER2陰性,可用的系統(tǒng)腫瘤方法只有內(nèi)分泌治療與化療。選擇內(nèi)分泌治療還是化療呢?陳前軍和團隊邀請了產(chǎn)科與藥學(xué)部的專家進行會診,反復(fù)論證了藥物選擇、給藥劑量與給藥周期。最終確定了診療計劃:
第一步,先用蒽環(huán)類藥物進行4周期蒽環(huán)類方案新輔助化療(EC—“表柔比星+環(huán)磷酰胺”方案,約63-84天左右),此時胎兒發(fā)育已經(jīng)九個月左右,心肺已經(jīng)成熟;
第二步,在妊娠第9個月?lián)衿谶M行剖腹產(chǎn);
第三步,產(chǎn)后予以序貫紫杉類進行新輔助化療方案;
第四步,紫杉化療結(jié)束后予以乳腺腫瘤手術(shù);
第五步,術(shù)后序貫放療;
第六步,進行輔助內(nèi)分泌。
治療組還在產(chǎn)科與藥學(xué)部的專家的指導(dǎo)下,為戴女士制訂了詳細的化療期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等常見化療副反應(yīng)的防治計劃。
有了前期精心制定的治療方案,后面的治療很順利。在小戴進行化療期間,雖然參考妊娠哺乳期用藥指南使用“止吐藥”、“升白藥”等輔助用藥對胎兒是安全的,但為了盡量減少西藥的潛在影響,團隊發(fā)揮中醫(yī)特色,運用中藥辨證治療,患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng),胎兒也發(fā)育穩(wěn)定。
戴女士非常順利地完成了3周期的EC方案化療,根據(jù)產(chǎn)科專家的評估意見,患者分娩條件成熟,可安排提前分娩。
2016年10月,戴女士平安誕下一名健康男寶。產(chǎn)后醫(yī)生發(fā)現(xiàn),戴女士的腫瘤縮小得更加迅速,讓治療過程也變得十分順利。完成了新輔助化療后,2017年2月,醫(yī)生為她實施了乳腺癌手術(shù),治療團隊為患者實施了背闊肌帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù),術(shù)后實施了放療。
醫(yī)院為她捐款并發(fā)起救助湊齊醫(yī)藥費
事實上,在治療過程中,戴女士曾向醫(yī)生提出,希望能夠在化療期間回去上班。原來,兩人都是打工族,家庭經(jīng)濟條件很不好,一家老小靠著兩人打工收入過日子。面對高昂的醫(yī)療費用,實在無力承擔(dān)。戴女士希望一邊化療一邊上班,賺錢減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)。
陳前軍當(dāng)即決定捐助2000元,加上患者手頭的錢先完成第一次化療再說。之后,治療團隊的同事熱心召集大學(xué)城乳腺科病區(qū)的醫(yī)護人員進行了多次募捐,還幫助她在手機上發(fā)起了輕松籌,很快就籌到了治療所需的費用,成功救回了這位母親的生命。(更多新聞資訊,請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)來源|羊城派
6月7日,記者從廣東省中醫(yī)院了解到,該院乳腺科主任陳前軍帶領(lǐng)團隊精確評估,為戴女士制定了詳盡的治療方案,通過前期新輔助化療到胎兒發(fā)育9個月時,為其進行剖腹產(chǎn),誕下一名健康男寶寶后,醫(yī)生再為她進行新輔助化療,最后切除腫瘤。
在醫(yī)生的悉心照料下,戴女士最終平安出院,如今,她的術(shù)后放療已經(jīng)結(jié)束,母子皆平安。
哺乳期忽視了乳房病變
記者了解到,戴女士是湖南人,在東莞工作。2016年夏天被診斷為乳腺癌,此時大寶才一歲兩個月,戴女士就醫(yī)前還尚在哺乳期,忽視了乳房的變化,直到就診時,腫塊已經(jīng)發(fā)展到很大很硬(6cm)。
夫妻倆輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院均被告知,應(yīng)當(dāng)盡快終止妊娠并實施乳腺腫瘤切除手術(shù),再進行化療等。但懷孕5個月,腹中胎兒已經(jīng)成型,就這樣放棄實在難以割舍。帶著最后的希望,他們來到了廣東省最早成立的乳腺??啤獜V東省中醫(yī)院乳腺科,找到了陳前軍。
妊娠期遭遇乳腺癌,令病人和醫(yī)生都感到兩難——到底有沒有一種治療可能,既能保全她再次為人母的權(quán)利,又能治療疾病,陪伴兩個孩子成長?
醫(yī)生為戴女士做過全面檢查后,發(fā)現(xiàn)病人除腫瘤大之外,腋窩淋巴結(jié)固定融合,鎖骨下淋巴結(jié)也腫大,臨床分期cT3N3M0,為局部晚期乳腺癌,但依據(jù)專業(yè)判斷,只要不存在遠處轉(zhuǎn)移,在控制病人腫瘤發(fā)展的同時設(shè)法保護腹中胎兒發(fā)育,就存在母子平安的機會。
已是局部晚期所幸未轉(zhuǎn)移
放射科萬蕓主任分析,該患者妊娠已經(jīng)5個月,超過16孕周,大多數(shù)研究共識認為可能導(dǎo)致這時候的胎兒輻射影響的輻射閾值0.50-0.70Gy(50-70拉德)。也就是說如果孕婦接受一種檢查,胎兒接受的輻射劑量低于這一數(shù)值是安全的。
而胸部X線檢查評估是否存在肺部轉(zhuǎn)移對胎兒的輻射劑量為0.06毫拉德,遠遠低于上述閾值,是安全的。CT因為多層面掃描可產(chǎn)生很大的累積輻射劑量,在孕期盡量避免。
可喜的是通過檢查,患者未發(fā)現(xiàn)肺、骨、肝等遠處轉(zhuǎn)移,胎兒評估一切正常,團隊所有人看到?jīng)]有遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)果都很開心。對于這樣一個局部晚期乳腺癌,手術(shù)顯然不是一個很好的選擇。那么,能否用放療?答案顯然是否定的,對于妊娠期乳腺癌,放療是絕對禁忌。
醫(yī)生決定系統(tǒng)治療為她保胎又保命
此時只剩下用系統(tǒng)治療方法了。患者腫瘤是雌激素受體陽性、孕激素受體陽性、HER2陰性,可用的系統(tǒng)腫瘤方法只有內(nèi)分泌治療與化療。選擇內(nèi)分泌治療還是化療呢?陳前軍和團隊邀請了產(chǎn)科與藥學(xué)部的專家進行會診,反復(fù)論證了藥物選擇、給藥劑量與給藥周期。最終確定了診療計劃:
第一步,先用蒽環(huán)類藥物進行4周期蒽環(huán)類方案新輔助化療(EC—“表柔比星+環(huán)磷酰胺”方案,約63-84天左右),此時胎兒發(fā)育已經(jīng)九個月左右,心肺已經(jīng)成熟;
第二步,在妊娠第9個月?lián)衿谶M行剖腹產(chǎn);
第三步,產(chǎn)后予以序貫紫杉類進行新輔助化療方案;
第四步,紫杉化療結(jié)束后予以乳腺腫瘤手術(shù);
第五步,術(shù)后序貫放療;
第六步,進行輔助內(nèi)分泌。
治療組還在產(chǎn)科與藥學(xué)部的專家的指導(dǎo)下,為戴女士制訂了詳細的化療期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制等常見化療副反應(yīng)的防治計劃。
有了前期精心制定的治療方案,后面的治療很順利。在小戴進行化療期間,雖然參考妊娠哺乳期用藥指南使用“止吐藥”、“升白藥”等輔助用藥對胎兒是安全的,但為了盡量減少西藥的潛在影響,團隊發(fā)揮中醫(yī)特色,運用中藥辨證治療,患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng),胎兒也發(fā)育穩(wěn)定。
戴女士非常順利地完成了3周期的EC方案化療,根據(jù)產(chǎn)科專家的評估意見,患者分娩條件成熟,可安排提前分娩。
2016年10月,戴女士平安誕下一名健康男寶。產(chǎn)后醫(yī)生發(fā)現(xiàn),戴女士的腫瘤縮小得更加迅速,讓治療過程也變得十分順利。完成了新輔助化療后,2017年2月,醫(yī)生為她實施了乳腺癌手術(shù),治療團隊為患者實施了背闊肌帶蒂肌皮瓣轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù),術(shù)后實施了放療。
醫(yī)院為她捐款并發(fā)起救助湊齊醫(yī)藥費
陳前軍當(dāng)即決定捐助2000元,加上患者手頭的錢先完成第一次化療再說。之后,治療團隊的同事熱心召集大學(xué)城乳腺科病區(qū)的醫(yī)護人員進行了多次募捐,還幫助她在手機上發(fā)起了輕松籌,很快就籌到了治療所需的費用,成功救回了這位母親的生命。(更多新聞資訊,請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com)來源|羊城派
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