【byb.cn 】（來源：北青報）時至深秋，天氣轉(zhuǎn)寒，不少人的關(guān)節(jié)炎又犯了，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)酸脹、晨僵、上下樓梯困難等癥狀，嚴重影響了生活質(zhì)量。如何預(yù)防、治療關(guān)節(jié)炎，也成為大家一直關(guān)注的話題。

　　目前，全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人。在亞洲地區(qū)，每六個人中就有一人在一生的某個階段患上關(guān)節(jié)炎。中國大陸的關(guān)節(jié)炎病人有1億以上，而且人數(shù)還在不斷增加。每年10月份的健康紀念日中，有一個就是世界關(guān)節(jié)炎日，目的就是要提醒人們，對關(guān)節(jié)炎要早預(yù)防、早診斷、早治療，防止致殘。

　　關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎是一回事嗎？

　　關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，可分為數(shù)十種。我國的關(guān)節(jié)炎患者有1億以上，且人數(shù)在不斷增加。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形，嚴重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾、影響患者生活質(zhì)量。

　　在數(shù)十種關(guān)節(jié)炎中，最常見的是骨關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計，50歲以上的人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，75歲以上人群中80%患有此病。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，多見于中老年人，女性多于男性，好發(fā)在負重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)等部位。

　　其他關(guān)節(jié)炎包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等，與感染、自身免疫、生化等諸多因素有關(guān)。

　　關(guān)節(jié)炎通常是什么癥狀？

　　疼痛、腫脹和功能障礙是關(guān)節(jié)炎最常見的癥狀。以骨關(guān)節(jié)炎為例，疼痛主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)開始活動時疼痛明顯，稍活動后減輕，然而負重和膝關(guān)節(jié)活動過多時，疼痛又會加重。隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍減少及步行能力下降，尤以上下臺階、下蹲、跑、跳等能力下降更加明顯。腫脹與疼痛程度不一定相關(guān)。有些膝關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)一些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。

　　如何治療關(guān)節(jié)炎？

　　非藥物治療：是藥物治療和手術(shù)治療的基礎(chǔ)，適用于初次就診、癥狀不重的患者。包括控制體重、適度有氧鍛煉(如騎自行車、游泳、散步，避免爬樓梯、登山等活動)、關(guān)節(jié)功能與肌肉力量訓(xùn)練、物理治療等。

　　藥物治療：如果非藥物治療癥狀緩解不明顯，采用規(guī)范的藥物治療，包括局部非甾體類抗炎藥物乳劑涂抹、口服非甾體類抗炎藥物、阿片類鎮(zhèn)痛藥、曲馬多等。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(俗稱“打封閉”)可短期內(nèi)顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但若長期使用會造成進一步軟骨破壞、癥狀加重。

　　手術(shù)治療：適用于規(guī)范保守治療后癥狀仍不改善，或伴隨下肢畸形的患者。手術(shù)種類很多，根據(jù)患者病變程度、位置以及年齡、身體狀況，分為游離體摘除術(shù)、關(guān)節(jié)清理術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。

　　人工關(guān)節(jié)能用多少年？

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療終末期關(guān)節(jié)炎的治療手段，包括人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)、膝關(guān)節(jié)單間室置換術(shù)(UKA)、髕骨關(guān)節(jié)置換術(shù)等(PFJ)，視病變部位、下肢力線畸形程度與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗而定。膝關(guān)節(jié)由內(nèi)側(cè)間室、外側(cè)間室、髕骨關(guān)節(jié)間室組成，簡單地講，如果只有其中一個或兩個間室存在病變，可以考慮進行損傷小、術(shù)后功能更好的單間室置換術(shù)。北京積水潭醫(yī)院是目前國內(nèi)唯一開展雙間膝關(guān)節(jié)室置換(UKA+PFJ)的機構(gòu)。

　　總體來講，大部分人工關(guān)節(jié)可以使用15-20年以上，但對個體而言，取決于假體設(shè)計、醫(yī)生手術(shù)技術(shù)以及患者的體重、日常活動和術(shù)后康復(fù)情況。當(dāng)人工關(guān)節(jié)接近使用壽命，或出現(xiàn)松動、感染、假體周圍骨折等術(shù)后并發(fā)癥時，需要進行二次手術(shù)，即人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)。隨著患者壽命延長，人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)近年來發(fā)展迅速，患者術(shù)后生活質(zhì)量總體可獲得極大改善。

　　如何在日常生活中預(yù)防關(guān)節(jié)炎？

　　骨關(guān)節(jié)炎患者在生活中應(yīng)堅持“五不”原則：

　　(1)體重不要過重：因為過重的體重對關(guān)節(jié)是額外的壓力與負擔(dān)，特別是負重關(guān)節(jié)。當(dāng)走路或跑步時，整個膝蓋要承受相當(dāng)于3~6倍體重的力量，關(guān)節(jié)的破壞和疼痛就會加劇。

　　(2)別總不活動：病情變差時，許多骨性關(guān)節(jié)炎患者變得越來越不愿意活動，久而久之肌肉萎縮，整體的力量、平衡能力和協(xié)調(diào)性受到影響。隨著關(guān)節(jié)的僵硬和不穩(wěn)定性的增加，摔倒的風(fēng)險也會加大。

　　(3)關(guān)節(jié)不要受傷：關(guān)節(jié)損傷會引起進一步的軟骨損傷，進而導(dǎo)致疼痛加重、關(guān)節(jié)的靈活性降低，所以應(yīng)該避免那些有可能損傷關(guān)節(jié)的重復(fù)動作或者強度太大的動作。

　　(4)不要忽視疼痛：關(guān)節(jié)炎病人可能每天都會和疼痛打交道。如果疼痛加劇，需要增加藥物或者使用一些輔助器械來減輕它。休息或應(yīng)用熱療或冷療也有幫助。

　　(5)不要躲著醫(yī)生：許多病人對于骨關(guān)節(jié)炎似乎有一種誤解，認為沒有什么好辦法來控制癥狀。其實如今有許多切實有效的治療方案，這需要患者長期的關(guān)注、治療，而專業(yè)醫(yī)生的幫助與引導(dǎo)是極為重要的。所以，請與醫(yī)生建立良好的關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾病。
　　文/鄭漢龍 楊德金
　　(北京積水潭醫(yī)院矯形骨科)