【byb.cn 】（來(lái)源：）醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽二科副主任潘明新教授
　　平時(shí)沒(méi)有感覺(jué)到腹部疼痛，也沒(méi)有什么其他癥狀，怎么體檢就查出患上膽囊結(jié)石了？沒(méi)癥狀的膽結(jié)石該怎么處理？能不管嗎？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院肝膽二科副主任潘明新教授提醒，膽結(jié)石需不需要進(jìn)一步治療，有沒(méi)有癥狀不是唯一評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生同時(shí)提醒，膽囊結(jié)石及慢性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病通常和飲食及肥胖有關(guān)，患者在日常生活中應(yīng)注意盡量選擇低脂、低熱量、低膽固醇及高纖維素的食物。

　　文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者周潔瑩通訊員伍曉丹

　　六成膽囊結(jié)石無(wú)明顯上腹痛癥狀

　　潘明新介紹，膽結(jié)石也即膽石癥，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石以及膽囊、膽管混合型結(jié)石，其中以膽囊結(jié)石最為多見(jiàn)。膽結(jié)石最常見(jiàn)的癥狀是腹痛，通常位于上腹部或右上腹肋緣下，每次持續(xù)時(shí)間為15~30分鐘，可向右側(cè)肩和背部放射，有時(shí)伴有惡心、嘔吐。膽結(jié)石合并炎癥還會(huì)出現(xiàn)低燒、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至休克等癥狀。

　　但并不是膽結(jié)石患者都有征兆和感覺(jué)。膽結(jié)石是否產(chǎn)生癥狀，主要取決于結(jié)石是否阻塞膽囊管，是否合并感染，還有結(jié)石本身對(duì)黏膜是否產(chǎn)生機(jī)械刺激作用。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有60%的膽囊結(jié)石患者無(wú)明顯上腹部疼痛癥狀。

　　通常，無(wú)癥狀的膽結(jié)石存在于某些結(jié)石數(shù)目較少、體積較大、表面光滑的膽固醇結(jié)石，它在膽囊內(nèi)來(lái)回漂浮不定，不會(huì)突然堵住膽囊管，也難以通過(guò)膽囊管落入膽總管。因此很少引發(fā)急性癥狀，部分患者甚至可以終身不發(fā)病。

　　沒(méi)有癥狀也可能有嚴(yán)重后果

　　據(jù)潘明新介紹，一般情況下，長(zhǎng)期無(wú)癥狀的膽結(jié)石對(duì)人體危害不大，但是一旦發(fā)生嵌頓或者合并感染等，也會(huì)引發(fā)嚴(yán)重影響工作和生活的癥狀。比如細(xì)菌感染：膽結(jié)石的機(jī)械刺激容易招致細(xì)菌感染，引起膽管發(fā)炎。這種炎癥常反復(fù)發(fā)作并遷延不愈;其次是并發(fā)癥：會(huì)引發(fā)心律失常、感染性休克、肝膿腫、膽道出血、肝功能衰竭和肝腎綜合征等許多并發(fā)癥。另外，直徑小于0.3cm的膽囊結(jié)石可以自行排入十二指腸而不引起任何癥狀，但落入膽總管后很容易損傷膽總管末端膽胰壺腹部，反復(fù)刺激則會(huì)造成膽總管末端狹窄，繼發(fā)膽總管結(jié)石及膽源性胰腺炎;一些小的結(jié)石落入膽總管、排入十二指腸，還可造成腸道梗阻。一些大的結(jié)石嵌頓、壓迫膽道及其鄰近器官會(huì)形成內(nèi)瘺等，膽結(jié)石還可導(dǎo)致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。

　　膽結(jié)石還是膽囊癌的重要致病因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有80%的膽囊癌患者與膽結(jié)石存在相關(guān)性。結(jié)石病期越長(zhǎng)，膽囊癌的發(fā)生率越高。

　　這些無(wú)癥狀膽結(jié)石患者建議手術(shù)

　　沒(méi)有癥狀的膽結(jié)石究竟需不需要手術(shù)治療？潘明新表示，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界目前有爭(zhēng)議。但大多數(shù)認(rèn)為，有癥狀或合并有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石建議手術(shù)治療，而無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石視情況而定，通常認(rèn)為有以下情況的無(wú)癥狀患者可建議手術(shù)：

　　1.結(jié)石直徑≥3cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑小于0.5cm;
　　2.恰好需要做其他開(kāi)腹手術(shù);
　　3.伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);
　　4.膽囊壁出現(xiàn)增厚(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);
　　5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經(jīng)沒(méi)有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能);
　　6.兒童膽囊結(jié)石;
　　7.合并糖尿病(一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手);
　　8.有心肺功能障礙(一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來(lái)比較棘手，建議病情穩(wěn)定時(shí)處理);
　　9.邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員(預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作);

　　10.發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

　　當(dāng)前治療膽囊結(jié)石，國(guó)內(nèi)外推薦并廣泛開(kāi)展的仍然以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主。尤其是近幾年，單孔腹腔鏡手術(shù)由于其無(wú)疤、無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，得到廣泛開(kāi)展。

　　有些患者會(huì)產(chǎn)生疑惑，只是取結(jié)石，為什么要連著膽囊一起切除？對(duì)此，潘明新解釋，不推薦保留膽囊手術(shù)，有幾方面原因：①保膽手術(shù)需要將膽囊切開(kāi)、取石、縫合，其過(guò)程復(fù)雜，膽汁容易溢出進(jìn)入腹腔，引起刺激。另外如果是泥沙樣結(jié)石也很難取盡膽囊結(jié)石。②治療不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)。③保膽手術(shù)需要膽囊功能好、膽囊結(jié)石單發(fā)等多項(xiàng)嚴(yán)格條件，而且不能處理有惡變傾向的膽囊息肉