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　　近日，3歲女童王鳳雅患視神經(jīng)母細胞瘤不幸去世一事在網(wǎng)絡(luò)上“刷爆屏”，也讓這種顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤得到廣泛關(guān)注。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是影響人類生命的六大腫瘤之一，發(fā)病率日趨增高，更超越白血病成為兒童致死的頭號“殺手”。在日常生活中，身邊親友突患腦瘤、備受病痛折磨的個案也越來越多見。廣州日報健康有約特別邀請國家臨床重點?？啤戏结t(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科、南方腦科中心主任漆松濤教授為大家詳解神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的知識。
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　　文/廣州日報全媒體記者周潔瑩

　　圖/廣州日報全媒體記者莫偉濃(署名除外)

　　兒童腦瘤發(fā)病率已超越白血病

　　漆松濤介紹，視神經(jīng)母細胞瘤是一種兒童常見的惡性腫瘤，死亡率非常高，也是一種遺傳基因突變型疾病。其對放化療都不敏感，早期一般可以通過手術(shù)治愈。但視神經(jīng)母細胞瘤僅是顱內(nèi)神經(jīng)腫瘤眾多類別中的一種。神經(jīng)腫瘤是發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)部或身體其他臟器的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，還有部分是顱內(nèi)周邊的結(jié)構(gòu)如顱底、鼻、耳、眼等部位的腫瘤侵襲到顱內(nèi)而形成的。神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤是世界上影響人類生命的六大類腫瘤之一，其發(fā)病率也有增高趨勢，以兒童為例，2016年，神經(jīng)腫瘤已超過白血病成為各種疾病中兒童致死的“頭號殺手”。

　　在各種顱內(nèi)腫瘤中，神經(jīng)膠質(zhì)瘤最為常見且預(yù)后最差，大約占45%，其中又有60%~70%以上是高級別的腫瘤，就是老百姓通常所說的“腦癌”。膠質(zhì)瘤的研究雖然多，效果卻并不理想。它是唯一一個全身系統(tǒng)、多細胞多起源的腫瘤。膠質(zhì)瘤的治療需要充分徹底的手術(shù)為基礎(chǔ)，從醫(yī)生角度看，應(yīng)在安全的前提下予以積極徹底地全部切除腫瘤;從患者和家屬的角度看，必須與醫(yī)生進行充分的溝通，長期生存可能需要以付出部分身體功能為代價。

　　顱內(nèi)好發(fā)的另一種腫瘤是腦膜瘤，發(fā)病率在顱內(nèi)腫瘤中大致在第二三位。腦膜瘤絕大部分為良性腫瘤，由于腦膜的分布廣泛，決定腦膜瘤危險程度、治療難度和預(yù)后情況的因素還在于腫瘤的發(fā)生部位，腦干附近、海綿竇附近的腦膜瘤處理難度最大。腦膜瘤也與雌激素相關(guān)，易發(fā)生于40~50歲之間的女性，是神經(jīng)腫瘤中唯一一種女性發(fā)病率高于男性的腫瘤。

　　抽筋癲癇或因神經(jīng)腫瘤

　　對于醫(yī)生來說，腫瘤小一點、沒有轉(zhuǎn)移，自然是較易控制的，早發(fā)現(xiàn)早處理對于提高診療質(zhì)量、病人生活質(zhì)量、延長生命時間來說意義極大。那么早期常見的神經(jīng)腫瘤癥狀有哪些呢？

　　首先是顱高壓癥狀：顱腦是一個相對密閉的腔位，如果發(fā)生腫瘤，隨著其逐漸生長，擠占組織空間，就會產(chǎn)生嘔吐、長年頭痛失眠、失明，乃至性格發(fā)生變化，這些都有可能是腫瘤引起的顱高壓所致。

　　其次是占位效應(yīng)：腫瘤長在主管語言的功能區(qū)域就會影響說話，長在視神經(jīng)就會導(dǎo)致視力下降、視物模糊乃至發(fā)展到失明，發(fā)生在聽力神經(jīng)則會出現(xiàn)耳鳴乃至失聰;長在腦干上，可能發(fā)生進食時咳嗽、無法吞咽、聲音變沙啞;發(fā)生在四肢功能區(qū)域，則是手腳無力、麻木，乃至活動功能喪失。

　　另外，有抽筋、癲癇、記憶力下降等現(xiàn)象，都可能是腫瘤引起的。這些癥狀中，普通人可能最初很難和腦瘤聯(lián)系起來，其實卻應(yīng)引起重視，特別是性格的變化，比如內(nèi)向的人突然變得活潑多話，開朗的人突然變得沉靜少語等，這些神經(jīng)固有功能的變化，其中有一部分就可能是腫瘤所致。

　　大部分神經(jīng)腫瘤的治療基于手術(shù)

　　日常中如果大腦、脊髓的功能出現(xiàn)偏差，都應(yīng)該警惕神經(jīng)系統(tǒng)疾病，及早篩查。不過，神經(jīng)腫瘤發(fā)生在顱內(nèi)，隱蔽性較高，早期確實很難及時診斷，難免出現(xiàn)誤診漏診。漆松濤強調(diào)，對于神經(jīng)系統(tǒng)有定位、非定位變化的病人，醫(yī)生都應(yīng)該提高監(jiān)測率，包括CT、磁共振、DSA(血管造影)等檢查設(shè)備的運用，乃至各種神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的基因檢測，都對神經(jīng)腫瘤的早期篩查有較高效率。

　　漆松濤介紹，在神經(jīng)腫瘤中，除了少部分可以通過化療治療，大部分都必須基于神經(jīng)外科手術(shù)進行治療，畢竟發(fā)生在密閉腔內(nèi)的實體腫瘤不予切除的話，顱壓難以下降，周圍受壓迫的神經(jīng)功能組織也無法重新修復(fù)生長。因此，神經(jīng)腫瘤的基本治療原則是有效的手術(shù)。

　　漆松濤提醒，神經(jīng)外科手術(shù)除了要求醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗、精湛的操作水平的同時，對大型設(shè)備的等級要求也很高，需要很多輔助檢測設(shè)備，而且術(shù)后還需要多學(xué)科的輔助治療，并不是簡單“切除”就可以一了百了?；颊咦詈眠x擇大型的醫(yī)院接受診治更有保障。

　　“臨床中接觸過不少患者，都是在條件比較有限的機構(gòu)治療效果不理想后才轉(zhuǎn)診過來的，其實已經(jīng)錯過了較好的治療時機。”漆松濤說，建議患者最初被診斷為神經(jīng)腫瘤需要手術(shù)，可以多比較、多咨詢，獲得更多信息之后再做決定，以保障獲得最高的治療質(zhì)量。

　　最新：發(fā)布治愈顱咽管瘤專著

　　5月20日，由漆松濤教授主編的五部神經(jīng)外科專著新書在廣州發(fā)布。其中英文版的《顱咽管瘤》在美國出版發(fā)行，針對顱內(nèi)腫瘤重要類別之一的顱咽管瘤治療進行了系統(tǒng)的論述，受到國際上多位著名神經(jīng)外科專家的高度評價，為國際神經(jīng)外科界帶來了中國的聲音。

　　顱咽管瘤是世衛(wèi)組織(WHO)唯一界定為因為解剖因素而導(dǎo)致不能治愈的一種良性腫瘤，是神經(jīng)外科最重要的疾病之一，也是顱內(nèi)鞍區(qū)最常見的腫瘤之一，在顱內(nèi)疾病中占據(jù)2%~4%。其解剖位置險要，手術(shù)風(fēng)險極大。顱咽管瘤會導(dǎo)致兒童失明和患上矮小癥，難以生長發(fā)育;在成年人身上發(fā)病則表現(xiàn)為精神意識障礙以及性功能障礙、不育。腫瘤不治療可導(dǎo)致人體下丘腦-垂體內(nèi)分泌軸被摧毀，最終生命也難以延續(xù)。

　　漆松濤說，本次發(fā)布的專著總結(jié)了南方醫(yī)院神經(jīng)外科團隊20年來的臨床基礎(chǔ)和科學(xué)研究中的經(jīng)驗，對顱咽管瘤的治愈治療進行了突破——正視了顱咽管瘤的起源部位，糾正了因?qū)δ[瘤起源認(rèn)識不清、不詳細而導(dǎo)致的分型不當(dāng);對影響顱咽管瘤治療的最重要解剖因素——膜性結(jié)構(gòu)進行了詳細系統(tǒng)的研究，從而攻克了國際上這個領(lǐng)域的研究難關(guān)，對提高手術(shù)治療效果，改善病人生存狀態(tài)帶來很大的益處，為病人制造了長期生存的機會。

　　“治腦瘤難度堪比造航天飛機”

　　所有的神經(jīng)腫瘤歸屬于神經(jīng)系統(tǒng)，由神經(jīng)外科醫(yī)生進行診斷治療。漆松濤說，神經(jīng)外科這一專業(yè)可以說是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)中“最年輕”的一個，因為神經(jīng)系統(tǒng)是人體中最為復(fù)雜的組織器官，對人的生存生活質(zhì)量影響最大，它對人體所有其他器官的工作都會產(chǎn)生影響。神經(jīng)外科是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)中認(rèn)識最晚的專業(yè)之一，首先它對設(shè)備要求高精尖，投入大，從醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程看，CT、磁共振等大型設(shè)備的發(fā)明運用都是應(yīng)神經(jīng)外科疾病治療的需要而起，大型的現(xiàn)代化醫(yī)院才可能建設(shè)起標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的神經(jīng)外科。其次，神經(jīng)外科醫(yī)生的培訓(xùn)年限要求最長，對經(jīng)驗和專業(yè)素質(zhì)要求很高，甚至在體力上的要求都要比其他專業(yè)高。

　　在漆松濤眼中，神經(jīng)腫瘤的診治處于所有疾病中的“最高等級”水平，對醫(yī)生、科室乃至醫(yī)院的要求都是最高的，治療需要追求“完美”。“和其他專業(yè)領(lǐng)域進行比較，我覺得神經(jīng)外科甚至比制造航天飛機更難。”