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三大急癥等急救車來前該做什么
主講人:廣州市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學科副主任醫(yī)師 王西富
①心臟驟停
每年,國內院外心臟驟停患者高達54萬,存活率卻不足1%。因為當心臟驟停發(fā)生時,急救措施每延遲1分鐘,成功率下降10%,而急救車到達現(xiàn)場往往需要10分鐘以上,單單等待急救車的到來顯然不能救命。當發(fā)現(xiàn)有人倒地,大家需要:
1.確保周邊環(huán)境安全。
2.拍打患者肩膀,大聲呼喊。
3.如果患者沒有睜眼、說話或手腳活動,則視為沒有反應。
4.施救者俯身,用5~10秒觀察患者呼吸狀況,如果患者沒有呼吸或僅有瀕死喘息(一種張口狀、時間間隔逐漸延長的不正常呼吸狀態(tài)),則為心臟驟停。
5.立即撥打急救電話,迅速開始胸外按壓。施救者將患者轉為仰臥位,并將其雙上肢放在軀干兩旁。按壓位置在胸骨下半部分或乳頭連線中點,按壓速度為100~120次/分,成人按壓深度為5~6厘米,讓胸廓充分回彈,盡量減少按壓中斷時間。
6.每30次按壓之后,給予2次人工呼吸。人工呼吸前,一手置患者前額上稍用力后壓,另一手用食指置于患者下頜下沿處,將頜部向上、向前抬起,使患者的口腔、咽喉軸呈直線。如果不愿意實施口對口人工呼吸,也可持續(xù)不間斷地實施單純胸外按壓。
7.如果周邊有自動體外除顫器(AED),取得AED,并按照AED語音提示進行操作。
8.持續(xù)心肺復蘇,直到患者有了反應、呼吸或者專業(yè)急救人員到達。
②外傷大出血
人體血容量為4~5升,當嚴重創(chuàng)傷導致致命性出血時,尤其是大動脈出血,往往短短5分鐘內,就可以引發(fā)心臟驟停,導致生存幾率渺茫。因此,當看到傷者的傷口有噴射狀活動性出血、血液很快浸透衣服,或地面很快流出一攤血,患者出現(xiàn)面色蒼白、神志淡漠等表現(xiàn),這些就是致命性出血的征兆,需要緊急施救。
1.直接壓迫止血。用輔料或干凈的衣物蓋住出血部位,大力、持續(xù)壓迫,大部分可以有效止血,尋求急救車幫助。
2.如果是四肢大出血患者,可使用止血帶,制式止血帶或自制絞盤止血帶均可。
推薦將止血帶捆扎在傷口近心端5厘米處,注意避開關節(jié)部位。記錄止血帶使用的時間,不要輕易松開。止血帶持續(xù)捆扎1~2小時,并不會引起肢體缺血性壞死。
③嚴重氣道異物梗阻
無論年幼的孩子還是體弱的老人,都是氣道異物梗阻高危人群。當嚴重氣道梗阻發(fā)生時,患者不能咳嗽、不能說話、幾乎無法呼吸,需要施救者即刻行動,把異物排出,否則患者將面臨生命危險。
1.嬰兒氣道異物梗阻。采用背部拍擊5次與胸前區(qū)沖擊式按壓5次的方法,兩者交替進行。如果嬰兒陷入昏迷,采用心肺復蘇法急救。每完成30次按壓后,檢查口腔是否有異物排出。
2.兒童與成人氣道異物梗阻。使用海姆里克腹部沖擊法,沖擊患者上腹部,具體做法:來到患者身后,一腿置于患者兩腿之間,弓步,身體貼住患者后背,一手握拳,拳眼對準患者肚臍上兩指的位置,另一手抓住拳頭,快速、短距離沖擊患者的上腹部,造成膈肌上抬胸腔,使壓力增加,從而沖擊出梗阻的異物。如果兒童或者成人失去反應或昏迷,轉為實施心肺復蘇法急救。
在現(xiàn)場急救中,除了知道急救車來前要做什么,需要注意的是,明白哪些不要做也很重要。
1.癲癇發(fā)作,不要往患者嘴里塞任何東西。
癲癇大發(fā)作的患者,表現(xiàn)為意識喪失、雙眼上翻、牙關緊閉,口吐白沫、全身抽搐,人們總是擔心患者會咬到舌頭,從而找東西塞到患者嘴里防止舌咬傷。
實際上,癲癇發(fā)作很少咬到舌頭,即使咬到,也是唇角或舌尖的少許損傷,不會造成危險。塞東西的觀念反而會導致患者和施救者受傷,例如有的患者牙齒被撬掉了;有的施救者手指頭被咬傷了,甚至被感染,塞進嘴里的東西甚至可能被患者誤吸入氣管,引發(fā)窒息死亡等案例。
2.不省人事,不要喂藥喂水。
當患者由于各種原因而不省人事時,患者咳嗽、吞咽反射存在不同程度的障礙,喂藥喂水很容易造成患者誤吸甚至窒息。
3.刺入體內的異物不要擅自拔出來。
當?shù)毒?、鐵棍等異物刺入體內,拔出可能造成進一步損傷,甚至引發(fā)大出血,導致傷者迅速死亡,所以“拔刀相助”不可取。
4.可疑頭頸、脊柱損傷者,不要隨意搬動。
當患者受創(chuàng)傷倒地,懷疑頸椎、脊柱損傷,不專業(yè)的搬抬會造成患者的二次傷害,除非周邊環(huán)境不安全,否則不要做不必要的移動,等候專業(yè)救援人員?!?
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