【byb.cn 】（來源：生命時報）編者的話：民以食為天，有個健康的腸胃會讓人品嘗各色美食。任何隱患都會讓人食不下咽，胃腸道息肉便是其中之一。不少人一聽說得了胃腸息肉就很恐懼，吃不香也睡不好，為此本報記者采訪了北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師王薇，為大家普及胃腸道息肉的相關知識。

 

　　受訪專家：北京醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 王 薇

 

　　胃腸息肉不一定都惡變

 

　　“大部分長在胃底和胃體的息肉都是胃底腺息肉，它們中的絕大部分都不會發(fā)生惡變。”王薇介紹。很多人覺得胃腸息肉是吃出來的，其實息肉的形成與吃的關系并不明確，但是與基因有確切的關系。然而這并不代表家人患有息肉自己就一定會遺傳，只有當息肉發(fā)生癌變才說明其可能存在遺傳傾向。

 

　　不管是胃還是腸道，根據(jù)組織學可將息肉分為炎性、增生性息肉、腺瘤性息肉等幾大類。其中炎性或增生性息肉比較常見，如胃底腺息肉，生長較緩慢、癌變可能較小。腺瘤性息肉根據(jù)顯微鏡下的形態(tài)不同分為管狀腺瘤、絨毛性腺瘤、絨毛管狀腺瘤，發(fā)生癌變可能性大。其中以絨毛狀腺瘤癌變率最高，如果在腸道中的息肉絨毛成分越多，其發(fā)生惡變的幾率會越高。

 

　　除了從組織成分上的劃分外，息肉還可以分為低級別和高級別瘤變，后者一般算早癌或癌前病變。因腺瘤無法用普通白光內(nèi)鏡區(qū)分良惡性，有惡變可能要及時內(nèi)鏡下切除。

 

　　息肉不會越切越長

 

　　檢查發(fā)現(xiàn)了息肉后，總會令人糾結(jié)不已：切了吧，又擔心息肉反復長，總是受罪得不償失;不切吧，又天天懸著心怕癌變。雖然有些息肉幾年都不會長，但是因為肉眼無法判斷良惡性，所以現(xiàn)在臨床醫(yī)生普遍建議在發(fā)現(xiàn)息肉后還是盡早切除為好。此外，有些體積較大的息肉（如3~4厘米以上）有惡變可能、或者有些息肉即使是良性的，但是隨著體積的增大，會有可能出現(xiàn)根部出血、穿孔等并發(fā)癥，故而也該切除。臨床上一般較小的息肉會在胃鏡發(fā)現(xiàn)其存在的同時，利用活檢鉗將其鈍性鉗除或用電流、微波等將其灼除。若息肉較大，或者其蒂部有較粗大的滋養(yǎng)血管，還可選擇內(nèi)鏡下黏膜切除、圈套器高頻電切術等方法。

 

　　“有些人擔心胃腸息肉會像割韭菜一樣割一茬長一茬，實際上并非如此?！蓖蹀闭f。息肉會有規(guī)律地生長，并不代表切得快長得就快。

 

　　高危人群有三個特點

 

　　只有盡早發(fā)現(xiàn)，才能盡早治療。王薇介紹，值得警惕的人群主要有三個特點：1.有家族史;2.年齡超過45歲;3.有報警癥狀。消化道分為食道、胃、十二指腸、小腸（空腸、回腸）、結(jié)腸等部分。一般胃鏡檢查包括食道、胃、十二指腸上段;結(jié)腸鏡是只包括結(jié)腸和直腸，中間七八米的小腸很少發(fā)生惡變，因此很少對其進行篩查。

 

　　如果父母等直系親屬患有結(jié)腸癌，且年齡超過45歲者就要通過胃腸鏡檢查進行初篩。息肉不一定會傳給下一代，但是其可能發(fā)生惡變，大部分發(fā)生惡變的腸道息肉都是由腺瘤而來，因此如果家里有直系親屬有結(jié)腸癌等家族史，就要定期檢查，醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體情況來確定之后的復查及隨診事宜。

 

　　一般情況下，對于沒有家族史、年齡在40~45歲之間、結(jié)腸鏡檢查未見異常的健康人，只要無報警癥狀，基本無須再次復查。消化道息肉在早期多數(shù)沒有特征性表現(xiàn)或癥狀，晚期可能出現(xiàn)消化不良、便血、排便習慣改變等癥狀。雖然有時長息肉會導致頻繁腹瀉，但并非腹瀉就是息肉引起的，一般只有特定部位的多發(fā)性息肉才會出現(xiàn)腹瀉?；颊叱霈F(xiàn)便血、消瘦及排便習慣與大便形狀的改變，只是報警癥狀，而并非一定被息肉“找上了門”。

 

　　息肉切后注意事項

 

　　即使切了息肉，患者仍有不少疑惑。

 

　　術后出血怎么辦？除了能在門診鉗除的小息肉，如果長了8毫米以上或數(shù)量較多的息肉， 患者術后住院觀察，以防出現(xiàn)延遲出血、穿孔等問題。由于息肉中都是有血管供應的，當用鉗除或者電燒的方式去掉息肉時，血管會立即應激性收縮，但是之后可能會再次松開，也就是說術后的3天左右可能會發(fā)生延遲出血。結(jié)腸息肉出血多表現(xiàn)為糞便為鮮血，由于上消化道出血會與胃酸反應，會表現(xiàn)為黑便的情況。除了延遲出血外，患者還可能會出現(xiàn)脫痂出血。這是由于去掉息肉的部位會形成一個潰瘍面，其間留有血管斷端，可能導致出血。年輕人術后5~7天，中老年人術后7~10天甚至出院后，也可能還會出現(xiàn)少量多次的出血。這種情況雖然發(fā)生的幾率很低，但是一旦發(fā)生，患者就需要到醫(yī)院復查，如果出血嚴重，患者可能需要做腸鏡止血甚至是手術止血。

 

　　腹痛是術后并發(fā)癥嗎？有些患者還會感覺腹痛，擔心是息肉切除后的并發(fā)癥。對此王薇介紹，腹痛一般與息肉以及切除息肉均沒有關系，多是和其他系統(tǒng)疾病有關。患者只要在息肉切除后遵醫(yī)囑飲食、活動，就可以得到較好的恢復：1.小息肉切除當日進軟食、大息肉切除后需要禁食2~3天后方可吃流食如米湯、面湯、蔬菜湯、牛奶等，之后可進食半流食，從而逐漸恢復正常飲食，在此期間要避免食用刺激性食物;2.大息肉切除后的患者一般要臥床休息2~3天，盡可能不劇烈運動和突然用力。

 

　　定期復查有必要嗎？答案是肯定的。有些患者之所以會反復發(fā)生，主要與胃腸道慢性刺激（如便秘等）、飲食習慣、生長環(huán)境及遺傳因素等多方面問題相關。臨床醫(yī)生會根據(jù)切除息肉的部位、性質(zhì)、大小來提醒患者定期復查胃腸鏡。這樣會盡量使息肉較小的時候被發(fā)現(xiàn)，在門診即可切除，創(chuàng)傷小且惡變機會少。（記者 王 璐）