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沒精神又長胖小心是甲減

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2018-12-30 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))張先生今年43歲,身體一直很健康,屬于“抗造抗摔”“皮實(shí)”型。近3個月,家人、同事都說他越來越胖,但是他自己卻感覺一天到晚沒精神,很想睡覺,做什么都沒有力氣,還容易氣短。去醫(yī)院化驗(yàn)檢查后才發(fā)現(xiàn),原來他得了“甲狀腺功能減退癥”,經(jīng)過2個月口服藥物治療后,他終于感覺自己又“活過來”了。

 

  主講人:上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師 高清歌

 

  甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”,是由于甲狀腺素合成和生理效應(yīng)不足引起的全身性疾病。根據(jù)起病的年齡不同,影響的結(jié)果也不同。

 

  胎兒或嬰兒期發(fā)生甲減,主要影響患兒的智力和神經(jīng)發(fā)育,表現(xiàn)為先天性癡呆,被稱為呆小病。幼兒期發(fā)生甲減,主要影響患兒的生長發(fā)育,表現(xiàn)為生長遲緩、身材矮小,被稱為幼兒性甲減。

 

  成人期發(fā)生甲減,主要表現(xiàn)為代謝低下,嚴(yán)重程度不一,有些病人沒有任何臨床癥狀,有些出現(xiàn)畏寒、怕冷、乏力、便秘、懶動、動作緩慢、浮腫、聲音嘶啞等表現(xiàn),較為嚴(yán)重且未治療的甲減可導(dǎo)致皮膚黏液性水腫、嗜睡等。

 

  得了甲減怎么辦?甲減的治療目標(biāo)是使癥狀和體征消失,F(xiàn)T3、FT4、TSH指標(biāo)維持在正常范圍。治療甲減的藥物很簡單,主要是左甲狀腺素。

 

  甲狀腺激素替代治療的過程中,患者需注意幾個問題。

 

  1.開始劑量宜小。甲減病人的病程一般較長、年齡偏大、機(jī)體代謝率低下、耗氧量少,患者常常合并高脂血癥,冠心病發(fā)病率較高。當(dāng)病人補(bǔ)充甲狀腺激素后,機(jī)體的代謝率和耗氧量會很快增加,因高脂血癥和冠狀動脈的病變不能立即改善,會誘發(fā)病人心絞痛發(fā)作。為了避免服藥后心絞痛發(fā)作,最好一開始使用劑量小一些,每次1/4~1/2片。

  甲減病情越重、病程越長,開始時(shí)劑量應(yīng)越小,以后逐漸增量,每2~4周增量1次,每次增量1/2~1/4片,2~3個月可達(dá)到維持劑量,直至促甲狀腺素和T4恢復(fù)正常。對于伴有心血管疾病或服藥后心率明顯增快的患者來說,服用甲狀腺激素制劑的同時(shí)可加服洋地黃或心得安。

 

  2.甲狀腺激素的半壽期長,服藥后血漿藥物濃度比較穩(wěn)定。治療初期,患者最好2~4周化驗(yàn)一次,根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整藥物劑量。當(dāng)劑量和病情穩(wěn)定后,可以改為每日1次,療效與1天3次是相同的。

  需要提醒的是,甲狀腺激素制劑一般需要終身服用。對長期服用藥物、甲狀腺功能穩(wěn)定的患者來說,不需經(jīng)常檢查甲狀腺激素,每半年至一年檢查1次就可以了。

 

  3.判斷補(bǔ)充甲狀腺激素制劑是否合適,主要是根據(jù)病人的癥狀、體征和甲狀腺激素及促甲狀腺素測定綜合考慮,其中以促甲狀腺素測定值最為可靠準(zhǔn)確。

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