醫(yī)院很快為陳女士完成了相關(guān)檢查。陳女士和其家人希望在救治媽媽的同時，能夠保證胎兒的安全。

這個要求，著實給醫(yī)生們出了一個大難題。陳女士的人工二尖瓣已有血栓形成，血栓隨時有可能脫落導(dǎo)致致命的栓塞。另一方面，人工二尖瓣功能出現(xiàn)嚴重障礙，導(dǎo)致患者心衰癥狀持續(xù)加重，必須盡快做手術(shù)，更換新的人工瓣膜。

然而，心臟手術(shù)必須要進行體外肝素化抗凝和使用體外循環(huán)，這很有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)問題。如果做剖宮產(chǎn)，胎兒僅有31周大，呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，提前娩出也很容易夭折。中山一院產(chǎn)科主任羅艷敏教授介紹，正常情況下，產(chǎn)后產(chǎn)婦的宮縮和高凝狀態(tài)可以關(guān)閉胎盤剝離創(chuàng)面止血，而體外循環(huán)需要全身抗凝血，會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血。

面對這個兩難的選擇，中山一院心臟外科、婦產(chǎn)科、新生兒科等10多個學科的專家進行了聯(lián)合會診。專家一致認為，在制定精密、科學的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案的前提下，可以挑戰(zhàn)“既保‘大’又?！　钡哪繕恕Ｊ中g(shù)當天，首先為陳女士實施了“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮次全切除術(shù)”，順利剖出一個1.89公斤的男嬰。早產(chǎn)的寶寶一出生即被診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征”，很快被轉(zhuǎn)運至新生兒監(jiān)護病房。與此同時，手術(shù)室內(nèi)，心臟外科接力上臺，進行“再次二尖瓣置換術(shù)+三尖瓣成形術(shù)+左心房重建術(shù)”。手術(shù)非常順利，術(shù)后第2天陳女士拔除氣管插管，第3天即轉(zhuǎn)出心胸外科ICU，回到普通病房。

專家提醒：

心臟瓣膜置換后服藥有講究

中山大學附屬第一醫(yī)院心臟外科學術(shù)帶頭人張希教授介紹，心臟瓣膜置換術(shù)后必須口服華法林抗凝治療，尤其是機械瓣膜置換術(shù)的患者，是需要終生口服華法林治療的，目前還沒有其他抗凝藥物可以替代華法林。

華法林通過抑制維生素K參與的凝血因子發(fā)揮抗凝作用，治療窗口比較窄，且容易受到多種藥物及食物的影響。當華法林劑量過高時會導(dǎo)致抗凝過度，容易發(fā)生嚴重的出血并發(fā)癥，而劑量不足時有容易發(fā)生血栓栓塞，同樣會引發(fā)致命的風險。

廣州實力中青年醫(yī)生、中山一院心臟外科副主任熊邁介紹，對于接受心臟機械瓣膜置換術(shù)的患者，必須每天按時服用華法林，并在出院后的1周到1月內(nèi)，到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能。南方人一般要求的抗凝強度是INR（國際標準化比值）在1.8~2.5之間，務(wù)必要使華法林的抗凝強度達到要求。

盡管陳女士已經(jīng)實施“二尖瓣機械瓣置換術(shù)”12年了，并且有成功生育經(jīng)歷，理應(yīng)有服用華法林的豐富經(jīng)驗，但為什么在這次妊娠過程中出現(xiàn)了危險的血栓卡瓣并發(fā)癥？

專家認為，這可能與妊娠時的血液高凝狀態(tài)，以及日常飲食或藥物使用有關(guān)。同時，陳女士沒有及時到醫(yī)院復(fù)查出凝血功能及調(diào)整華法林劑量，以至于發(fā)生了人工機械瓣膜血栓形成。