【byb.cn 】（來源：生命時報）著名心血管病專家、主任醫(yī)師、教授 胡大一

支架治療不能根治冠心病，是治標不治本的“姑息療法”。我在門診看到大量接受支架治療的患者，術(shù)后因為沒人指導(dǎo)其合理用藥，停用他汀的比例極高。更有個別患者，連阿司匹林也停了，不用任何藥物，只用三七、輔酶Q10，這是非常錯誤的。我在這里梳理一下支架術(shù)后患者必須堅持使用的藥物。

1.預(yù)防血栓的藥物

支架是金屬異物，易導(dǎo)致血栓，支架術(shù)后要聯(lián)合用兩種抗栓(抗血小板)的藥物：阿司匹林75~100毫克/日，氯吡格雷75毫克/日，這兩種藥聯(lián)合用1年。一年后，可停氯吡格雷，阿司匹林則要堅持常年服用。

2.降壞膽固醇，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的藥物

以中等劑量的他汀為主。他汀能抑制或減少肝臟合成膽固醇。他汀不是肝毒藥，少數(shù)患者服用他汀后，可能會一過性肝酶增高，如超過肝酶正常上限的3倍，可暫時停藥，待肝酶水平回降正常后，再更換別的他汀品種，從小劑量開始。

使用他汀的療效指標是將低密度脂蛋白膽固醇降到1.8毫摩爾/升以下。達到這一目標值后，既不要停藥，也不宜減量。即使壞膽固醇降至1.2或1.3毫摩爾/升，也要堅持用藥。把壞膽固醇降得低一些，可減少支架內(nèi)再發(fā)生動脈粥樣硬化，預(yù)防或逆轉(zhuǎn)其他的冠狀動脈分支的粥樣硬化。

但要切記，不要使用大劑量高強度他汀。他汀的劑量倍增，降壞膽固醇的效力僅增加6%，毒副作用卻大大增加。使用同等劑量的他汀，我國患者發(fā)生毒副作用的風(fēng)險是歐洲患者的十倍。大多數(shù)中國患者用中等劑量他汀足以將壞膽固醇降至目標值。必須記住，他汀要堅持服用，睡前服，不能吃吃停停。

如果使用他汀仍無法降低血脂，可以聯(lián)合用藥，比如依折麥布。他汀與依折麥布合用，降脂效果可提高20%。

以阿托伐他汀為例，從10毫克→20毫克→40毫克→80毫克，降壞膽固醇新增的效果為6%+6%+6%=18%。而阿托伐他汀10毫克與依折麥布10毫克聯(lián)用，降壞膽固醇的效果增加20%。即最小劑量他汀與依折麥布合用，降壞膽固醇的效果超過臨床上允許用的最大劑量他汀。

3.保護心臟功能和預(yù)防心力衰竭的藥

有心肌梗死，尤其前壁心肌梗死的患者，要注意保護好心功能。主要有三種藥：螺內(nèi)酯（20毫克/日）;β受體阻滯劑（如緩釋倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛），建議從小劑量開始，逐漸增加劑量;普利類或沙坦類，可首選“普利”，如不能耐受其副作用，可換為“沙坦”類。這些藥物是保護心臟功能的三駕馬車，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用夠劑量。

4.抑制心絞痛的藥物

如支架術(shù)后仍有心絞痛，或心絞痛復(fù)發(fā)了，可用β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。

5.控制高血壓和糖尿病的藥物

放完支架后，要將血壓和血糖盡量控制在正常范圍內(nèi)。

最后提醒，三七和輔酶Q10對支架術(shù)后的患者作用不大，更不能替代以上藥物。