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很多冠心病首發(fā)即猝死

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-9-3 00:01

    【byb.cn 】(來源:生命時報)中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師 楊進剛

 

美國心臟協(xié)會研究指出:“25%左右的冠心病患者以心臟性猝死為首發(fā)臨床表現。”我國雖然沒有相關統(tǒng)計數據,但從臨床經驗來看,10個冠心病初次發(fā)作病例中,就有1個猝死、4個心肌梗死和5個心絞痛。

 

很多人會問,為什么這么多的冠心病一發(fā)作就如此嚴重,猝死不能預測嗎?這里要糾正一個錯誤觀念——多數人認為,心臟的血管閉塞是一點一點堵死的。事實上,冠心病發(fā)作通常在一條不算狹窄的血管上,突然“火山”爆發(fā),這個“火山”就是長在血管壁上的斑塊。斑塊破裂會立即在相應的血管內激發(fā)凝血功能,幾乎瞬間形成血栓,將冠脈的某分支堵塞。心臟是一個電學器官,每次跳動都要靠電流驅動,而“電線”就埋藏在心肌里。當有一根心臟血管閉塞,導致一片心臟肌肉缺血、壞死,“電線”就可能斷掉,心臟不會跳動了,進而會引發(fā)猝死。

 

“火山”何時爆發(fā)具有不可預測性,國際上也沒有辦法??梢姡虢档外篮托募」K缼茁?,預防斑塊形成和穩(wěn)定斑塊很重要。但除了多運動、不抽煙,控制體重、血脂、血壓、血糖,遵醫(yī)囑服藥之外,情緒管理也十分重要。多項研究顯示,憤怒可以使心臟病風險在2小時內上升750%,敵意會增加19%的心臟病發(fā)病風險,心懷惡意增加1倍死亡風險,因此可見,樂觀善良、心懷感恩則會使死亡風險下降。

 

心肌梗死的典型癥狀包括劇烈的胸痛或胸悶,伴有壓迫性、緊縮感或燒灼樣疼痛,疼痛時間超過30分鐘,還常常煩躁不安、大汗、惡心嘔吐、口唇青紫等。不過,心肌缺血是否產生疼痛等癥狀與缺血的程度、范圍、發(fā)展速度以及持續(xù)時間等有關。如果心肌缺血的范圍小、程度輕、持續(xù)時間短,可不產生心絞痛癥狀。另外,缺血心肌釋放的導致疼痛的物質不夠,或者身體里的“疼痛警報系統(tǒng)”被損害,也可表現為無癥狀心肌梗死。研究顯示,只有12%的心臟性猝死者在死亡前6個月內曾因心臟疾患而就診,絕大多數患者則因癥狀缺乏特異性而忽視。瑞士科學家研究了4360例心肌梗死患者后發(fā)現,盡管在16年內,患者的整體就診延遲時間有所降低,但女性患者的變化并不明顯,比男性延遲約37分鐘,這可能與女性發(fā)作時的疼痛部位、癥狀不典型,難以及時發(fā)現未引起重視有關。

 

近年來,全球心肌梗死救治技術飛速發(fā)展,從60年代100個人里死亡30個,到現在的5個,這是一個很重要的進步。然而在我國,仍有2/3的患者死在了院外;半數患者發(fā)作時不知道自己是心肌梗死,導致未能及時啟動治療;10%的人去了醫(yī)院,卻是自己或家屬開車去的;只有15%的患者呼叫了救護車。順利抵達醫(yī)院后,即使醫(yī)生告知患了急性心肌梗死,做支架是最有效的治療方式,患者或家屬平均仍然要花費1個小時才會簽字,錯失了搶救時機。需要提醒的是,發(fā)現相關癥狀要及時呼叫救護車,有條件的可以借助AED(自動體外除顫器)為患者進行電擊除顫;有些人癥狀只持續(xù)3~5分鐘,但癥狀消失也要提高警惕,硝酸甘油、速效救心丸可以緩解癥狀,但不能挽救生命,即便是半夜也要去醫(yī)院,不要有僥幸心理;加強對無癥狀冠心病的重視程度,尤其是65歲以下的女性,有心臟不適一定要及時去醫(yī)院排查原因。


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