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83歲老兵大小結(jié)石堵滿膽管

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2019-10-2 00:01

    【byb.cn 】(來源:健康時報)(健康時報網(wǎng)端記者 尹薇 同濟大學附屬東方醫(yī)院 陳健)國慶節(jié)前夕,安徽來滬就醫(yī)的83歲抗美援朝老兵劉錫云在病房見到同濟大學附屬東方醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任徐美東教授后,激動地行了一個軍禮。

 

原來,這位本想安享晚年的老兵16年前因膽結(jié)石進行了膽囊切除和膽管手術(shù),但今年5月開始又出現(xiàn)了不明原因的腹痛,且常后背痛、發(fā)熱,檢查發(fā)現(xiàn)膽總管又填滿了大小不等的結(jié)石。

 

家人帶著年邁的劉錫云走遍了周邊的幾家三甲醫(yī)院。然而無人敢接手,除了年紀大、病情復(fù)雜以外,老人還曾在當年膽結(jié)石首次手術(shù)時注入造影劑后突發(fā)39度高熱和休克,疑似造影劑過敏,九死一生。因此手術(shù)取石就更難了。

 

隨后,家人陪著老人來到同濟大學附屬東方醫(yī)院。接診的徐美東主任仔細查看老人病歷資料后,立即開出住院單,告訴老人安心等候,表示盡快給她安排內(nèi)鏡手術(shù)。病歷上,徐美東發(fā)現(xiàn)老人有“疑似造影劑過敏”問題,仔細詢問和分析病情后,判斷老人當時“造影劑過敏”可能性不大,但也不能排除萬一,需要做好各種應(yīng)急預(yù)案。

 

“當年那么殘酷的戰(zhàn)爭,都沒有擊倒老人。醫(yī)學如此發(fā)達的21世紀,如果不能解除老人的病痛,那是我們這些醫(yī)生的失職?!毙烀罇|聽完患者家人的介紹后表示,劉老前輩是國家的功臣,作為醫(yī)生應(yīng)該為他們竭盡全力。

 

當日下午4點多,老人順利完成入院手續(xù),通過綠色通道有條不紊地進行各項檢查。次日上午10點,病人送到ERCP手術(shù)室。麻醉醫(yī)生楊小虎主任早已準備就緒,麻醉方案已經(jīng)準備好;萬一出現(xiàn)“造影劑過敏”的情況,葉靜護士長也早早配備好了專用造影劑,搶救設(shè)備和藥物也已準備好。

 

10點10分,徐美東進手術(shù)室。一進來,他就發(fā)現(xiàn)老人面色異常,詢問得知是因為害怕出現(xiàn)上次那樣的情況?!皼]事,相信我!”徐美東言語不多,語氣堅定。

 

10點12分,麻醉后的老人進入了夢鄉(xiāng),穿著10公斤重鉛衣的醫(yī)護人員,開始了這場“拯救老兵”的戰(zhàn)斗。兩分鐘后,徐美東就找到了十二指腸乳頭開口位置?!翱吹饺轭^開口于一個巨大憩室側(cè)壁內(nèi),而且是扁平小乳頭,我心一沉,因為老人膽管里的結(jié)石大小不等,塞滿了!這不僅意味著插管是個挑戰(zhàn),下一步取石也很困難、風險很大!”術(shù)后,徐美東才說出手術(shù)時的種種驚心動魄。

 

手術(shù)室里,一驚之后的徐美東很快鎮(zhèn)定下來,一邊看著屏幕、一邊耐心進行膽管插管,不行,堵了,又偏了,試了2次后,導絲找對了路徑,順利地進入膽管,接著渾濁墨綠色膽汁順著導管緩緩流出來,這意味著確定插管成功。

 

10點18分,開始造影,這是關(guān)系手術(shù)成敗的一步。以往,推造影劑的過程只是ERCP操作中的常規(guī)動作。但這次不同:“造影看到整個膽總管明顯擴張,里面充滿許多大小結(jié)石,最大超過了1.5厘米。憩室內(nèi)小乳頭,特別容易穿孔,必須小心謹慎?!笔中g(shù)方案是:大結(jié)石要先碎石再取出。

 

10點25分,取石網(wǎng)籃進入病灶,徐主任的目光不停地在造影和內(nèi)鏡的屏幕前切換,1枚、2枚、3枚……5枚較大、數(shù)枚較小的黃色結(jié)石相繼被取出;

 

10點33分,剩余2枚大結(jié)石需要碎石,徐美東小心翼翼地置入碎石網(wǎng)籃,反復(fù)碎石;接著置入取石網(wǎng)籃,反復(fù)取石。屏幕上鏡子前,大小不等、或成型或碎裂的結(jié)石堆滿了。隨后,置入取石球囊,清理膽總管,球囊封堵造影,確認無結(jié)石殘留,置入膽總管支架。

 

10點42分,手術(shù)結(jié)束。

10點50分,老人蘇醒,各項指標均正常。而這一切僅僅用了27分鐘。

 

徐美東說:“手術(shù)的順利完成只是攻下了‘陣地’,山上還有‘地雷’、‘冷槍’,我們還需要降服可能發(fā)生的并發(fā)癥、過敏性休克和心腦血管并發(fā)癥等。” 徐美東布置了接下來的戰(zhàn)斗部署:一級護理、心電監(jiān)護、禁食、吸氧、抗炎、預(yù)防胰腺炎……醫(yī)護人員按照預(yù)案對老人進行精心監(jiān)測和治療。術(shù)后第三天老人已無不適,可以自由活動。

 

醫(yī)護人員幫這位老兵打贏了這異常艱難的戰(zhàn)役,一切都在老人一家眼里,他們同時送來感謝信和錦旗,感謝信中說:“ 徐主任勇于擔當,敢于冒著高風險!這是自信、底氣和仁愛!”

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