猝死并非猝不及防
【byb.cn 】(來(lái)源:北京日?qǐng)?bào))近期從報(bào)端傳來(lái)的猝死新聞一個(gè)接著一個(gè),前有從業(yè)多年的媒體工作者,后有年輕的演藝界人士。他們雖然年齡段不同,但所從事的職業(yè)都具有較高強(qiáng)度、作息不規(guī)律的特點(diǎn)。
在臨床上看多了猝死病例就會(huì)發(fā)現(xiàn),熬夜也好,劇烈運(yùn)動(dòng)也罷,其背后隱藏的都是“過(guò)勞”的誘因。其實(shí),“過(guò)勞”一直是懸在科研、警察、教師、媒體、IT、演藝、快遞等行業(yè)頭上的警示信號(hào)。人們非常關(guān)注猝死,因而每當(dāng)有人因此去世,都會(huì)在社會(huì)上掀起一輪熱議。但我們并非是要消費(fèi)這個(gè)話題,而是希望大眾能從中了解自身的局限性,盡量避免猝死的發(fā)生,以及學(xué)會(huì)在目睹猝死發(fā)生時(shí)施以援手。
冬天來(lái)了,心血管健康尤其要關(guān)注,希望這篇科普文章能夠幫助大家,守護(hù)健康。
1 早晨至中午最易發(fā)生猝死
雖然沒(méi)有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),但從臨床經(jīng)驗(yàn)看,近些年醫(yī)院接診的猝死患者中,中青年人所占的比例在逐漸增加。在他們身上,大多都存在著工作壓力大、生活方式不健康、經(jīng)常熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒過(guò)量等情況。
什么是猝死?目前,猝死比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是世界衛(wèi)生組織定義的“急性癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)死亡者”。猝死的原因分為心臟原因和非心臟原因。
其中,心臟性猝死最為常見(jiàn),約占到80%以上。這里需要辨明一個(gè)概念,網(wǎng)上一些文章中關(guān)于“心源性猝死”的提法是不準(zhǔn)確的。心源性猝死的準(zhǔn)確名稱應(yīng)為“心臟性猝死”,這是一種臨床死亡狀態(tài),可由不同原因?qū)е?。急性心肌梗死、冠心病、主?dòng)脈夾層、嚴(yán)重的心力衰竭、梗阻型肥厚性心肌病、暴發(fā)性心肌炎、遺傳性心律失常等都會(huì)發(fā)生猝死。
非心臟原因引起的猝死,常見(jiàn)于腦出血、肺栓塞、哮喘等。
據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),猝死常常發(fā)生在早晨6時(shí)至中午這個(gè)時(shí)間段。人晚上睡覺(jué)時(shí),身體由迷走神經(jīng)控制,早上醒來(lái)后,由交感神經(jīng)控制。在剛醒來(lái)時(shí),身體神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)還不穩(wěn)定,并且交感神經(jīng)在腎上腺素與內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用下,會(huì)引起血壓升高。而血壓的波動(dòng),正是導(dǎo)致心血管意外的一個(gè)重要因素。
2 長(zhǎng)期熬夜會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)
世界上沒(méi)有無(wú)緣無(wú)故的病。先天疾病或后天疾病,以及不良的生活方式和習(xí)慣都可能成為猝死的誘發(fā)因素。著眼于中青年群體,我們重點(diǎn)來(lái)說(shuō)說(shuō)不良行為是怎樣成為猝死的引線的。
首當(dāng)其沖的不良行為是長(zhǎng)期缺乏睡眠。
對(duì)于人體而言,心臟就像一臺(tái)兢兢業(yè)業(yè)的發(fā)電機(jī)。只有在夜間睡眠時(shí),心跳才會(huì)跳得慢一些,以減少心臟的工作量。如果一個(gè)人經(jīng)常熬夜,使心臟不能得到充分休息,這臺(tái)發(fā)電機(jī)早晚會(huì)累到罷工。
睡眠是健康的重要基石,尤其是與心血管健康密切相關(guān)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已將睡眠不足列為嚴(yán)重威脅心臟健康的危險(xiǎn)因素之一。要知道,人理想的睡眠時(shí)間為6.5-8小時(shí)。死亡與睡眠時(shí)間呈U形曲線關(guān)系,過(guò)少或過(guò)多,都會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。
研究顯示,長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)增加冠心病和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn),亦增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。不少人在熬夜時(shí)會(huì)通過(guò)喝濃茶、咖啡或吸煙來(lái)提神,但交感神經(jīng)的興奮將增快心率,進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。即使在熬夜后再補(bǔ)覺(jué),也已經(jīng)破壞了生理節(jié)奏,睡眠質(zhì)量是得不到彌補(bǔ)的,同樣會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。此外,熬夜時(shí)長(zhǎng)時(shí)間靜坐的人,還可能增加下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),若血栓脫落隨血流栓塞肺動(dòng)脈,也會(huì)導(dǎo)致猝死。這樣的病例臨床上并不少見(jiàn)。
如果你已經(jīng)明確有疲倦之感,那就必須停下來(lái)讓身體休息。就像那句話說(shuō)的:地球離了誰(shuí)都照轉(zhuǎn),但家庭失去了你,就是永遠(yuǎn)的痛。
3 運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致室顫最可怕
除了長(zhǎng)期缺乏睡眠外,另一大不良行為就是超過(guò)身體承受能力的運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)性猝死事件,有不少發(fā)生在馬拉松賽事中。在運(yùn)動(dòng)中猝死的運(yùn)動(dòng)員有美國(guó)著名女排運(yùn)動(dòng)員弗樂(lè)·海曼、喀麥隆球星維維安·福和我國(guó)排球國(guó)手朱剛等。
目前,運(yùn)動(dòng)性猝死比較公認(rèn)的定義為:運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。
絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)性猝死都與心血管問(wèn)題相關(guān)。大體來(lái)看,35歲至40歲的人發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死的主要原因是冠心病;年齡小于35歲的年輕人發(fā)生運(yùn)動(dòng)性猝死最常見(jiàn)原因是肥厚型心肌病和先天性冠狀動(dòng)脈畸形,其次為心肌炎、致心律失常右室心肌病、二尖瓣脫垂、冠心病、主動(dòng)脈瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病、離子通道疾病引起的心律失常、主動(dòng)脈夾層和其他先天性心臟病等。
人在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí),交感神經(jīng)極度興奮,心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快、血壓升高,以滿足生理需要。但由此導(dǎo)致心臟電生理活動(dòng)紊亂后,就容易出現(xiàn)心室顫動(dòng)等致命性心律失常,猝死就此發(fā)生。
我們建議,運(yùn)動(dòng)前要充分熱身;在運(yùn)動(dòng)中適量補(bǔ)充水分、能量和電解質(zhì),保持身體正常的生理機(jī)能;不盲目堅(jiān)持,一旦出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、大汗淋漓、暈厥、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、眩暈、頭痛、極度疲乏等癥狀,應(yīng)立即終止運(yùn)動(dòng)。
4 大多數(shù)猝死有跡可循
猝死屬于意外事件,雖然沒(méi)有明確的預(yù)警信號(hào),但大多數(shù)猝死是有跡可循的,只是因?yàn)橄日撞惶禺惗妆缓雎浴?
超過(guò)50%的心臟驟停在發(fā)生前1小時(shí)至1個(gè)月內(nèi),身體會(huì)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。其中,胸痛現(xiàn)象最常見(jiàn),約占到56%;呼吸急促占到13%;頭暈、暈厥或心悸占到4%。
以心臟性猝死中最常見(jiàn)的心肌梗死為例,約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者,在起病前1-2天或1-2周有前驅(qū)癥狀。最常見(jiàn)的表現(xiàn)是原有心絞痛加重,發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng),或使用硝酸甘油的效果變差;或是繼往無(wú)心絞痛者,突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。
當(dāng)心肌梗死發(fā)作時(shí),典型癥狀為:突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛?;颊咦杂X(jué)胸骨下或心前區(qū)劇烈而持久的疼痛,或心前區(qū)悶脹不適,疼痛有時(shí)向手臂或頸部放射,同時(shí)伴有面色蒼白、心慌、氣促和出冷汗等癥狀。
但一些心肌梗死患者并沒(méi)有疼痛感,一發(fā)作即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。少數(shù)患者的疼痛感來(lái)源于上腹部,易被誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥。還有的患者表現(xiàn)為頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛,也易被誤診。
此外,心肌梗死的征兆還可能有神志障礙(可見(jiàn)于高齡患者);難以形容的不適、發(fā)熱;惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀;心律失常(發(fā)生在起病前的1-2周內(nèi),以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn));心力衰竭,表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。
從心肌梗死的情況就可以看出,猝死的表現(xiàn)各不相同。所以,如果出現(xiàn)胸悶胸痛、憋氣乏力、心慌心悸,以及左肩背部疼痛、上腹部脹痛不適、惡心嘔吐、咽喉緊縮疼痛、牙疼、下頜部疼痛不適等不典型癥狀,要及時(shí)到醫(yī)院就診檢查。另外,發(fā)生暈厥也一定要到醫(yī)院查明原因。由心律失常引起的暈厥,容易導(dǎo)致猝死,不要抱有僥幸心理,耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。
5 目睹猝死如何施以援手
從醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,猝死可以發(fā)生于任何時(shí)間、地點(diǎn),可以發(fā)生于任何人。當(dāng)我們目睹猝死事件發(fā)生時(shí),可以做些什么呢?
猝死患者心跳停止的時(shí)間超過(guò)4-6分鐘,腦組織會(huì)發(fā)生永久性損害,超過(guò)10分鐘就會(huì)腦死亡。而通常救護(hù)車不可能在幾分鐘內(nèi)趕到,所以學(xué)習(xí)一些急救知識(shí)很有必要,關(guān)鍵時(shí)刻或許可以救人一命。
發(fā)生猝死后的前4分鐘是實(shí)施搶救的黃金時(shí)間,搶救開(kāi)始越早成功率越高,后遺癥和并發(fā)癥越少。每延誤1分鐘,搶救成功率就下降10%。如果遇到有人突然倒地,意識(shí)喪失、呼吸停止或喘息樣呼吸,可嘗試按以下步驟施以援手。
第一步:只有自己一人的情況下,先撥打急救電話120或999,簡(jiǎn)要說(shuō)明情況和所處位置,如果有別人在場(chǎng),讓別人撥打急救電話。
第二步:讓患者仰臥位于硬質(zhì)平面上,將其頭、頸和軀干擺放平直無(wú)扭曲,立即進(jìn)行胸外心臟按壓。具體操作方法為:跪在患者一側(cè)雙手重疊,手掌根部正中置于其胸部中央雙乳頭連線的中點(diǎn),連續(xù)用力快速垂直向下按壓,按壓幅度至少5厘米,如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行,按壓與放松時(shí)間大致相等,頻率為每分鐘100-120次。未經(jīng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者,可以只按壓,不必口對(duì)口吹氣,一直堅(jiān)持到專業(yè)急救人員的到來(lái)。這幾分鐘的胸外心臟按壓,可以讓患者血液中的氧氣維持最低限度的腦部供氧,避免腦死亡。
經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)者,可一手按壓患者前額,使其頭部后仰,同時(shí)另一手的食指及中指將其下頦骨向上抬,使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,開(kāi)放氣道。每做30次胸外心臟按壓,便進(jìn)行2次人工呼吸,如此反復(fù)。如果患者口腔內(nèi)有異物或嘔吐物,要先予以清除。
第三步:所處場(chǎng)所配有體外自動(dòng)除顫器(AED)的,在胸外心臟按壓之后,立即配合使用AED,按照語(yǔ)音提示操作即可,可以提高搶救的成功率。
當(dāng)然,患者最終能否救活還要看復(fù)蘇后的治療。但若是早期的急救有效,大腦和重要臟器所遭到的損傷就輕,后續(xù)治療也會(huì)更加順利。這也是我們強(qiáng)調(diào)急救黃金4分鐘的原因。
急救指引
體外自動(dòng)除顫器AED怎么用
說(shuō)到體外自動(dòng)除顫器AED,先要明白何為心室顫動(dòng)。人類的心臟,好像水泵一樣,把血液輸送至全身。心臟的活動(dòng)頻率叫心律。如果心律不齊,就會(huì)影響心室的收縮及回復(fù)頻率,從而引起心悸等癥狀。普通的心臟節(jié)律紊亂并不會(huì)馬上造成死亡,但當(dāng)發(fā)生心室顫動(dòng)這種致命性的心律紊亂時(shí),患者就將面臨死亡的威脅。
心室顫動(dòng)簡(jiǎn)稱室顫,是致命性的、不規(guī)則的一系列極快速、無(wú)效的心室收縮,屬于心率不齊的一種。此時(shí),即便心臟并未完全停止跳動(dòng),也失去了有效泵送血液的能力,幾秒內(nèi)就會(huì)因?yàn)槟X供血不足而令人失去意識(shí),持續(xù)5分鐘以上即可因缺氧而使腦組織發(fā)生不可逆的損傷,很快造成死亡。
AED的適應(yīng)病癥就是心室顫動(dòng)。AED有兩根需要連接到身體外側(cè)(裸露胸部)的電極墊,儀器能夠基于電極測(cè)出的信號(hào),自動(dòng)判斷心臟跳動(dòng)的狀態(tài)。如果心臟處于震顫的狀態(tài),AED就會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)施加強(qiáng)電流以電擊刺激心臟,使其狀態(tài)恢復(fù)為正常的跳動(dòng)狀態(tài),這就是所謂的“除顫”。
使用AED其實(shí)只需簡(jiǎn)單幾步:
1、取得并開(kāi)啟AED。打開(kāi)AED的蓋子,依據(jù)視覺(jué)和聲音的提示操作(有些型號(hào)需要先按下電源)。
2、給患者貼上電極。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè),具體位置可參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說(shuō)明。
3、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。
4、開(kāi)始分析心律,在必要時(shí)除顫。按下“分析”鍵(有些型號(hào)在插入電極板后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示,并自動(dòng)開(kāi)始分析心率),AED開(kāi)始分析心率。分析完畢后,AED會(huì)發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議。當(dāng)有除顫指征時(shí),不要與患者接觸,按下“放電”鍵除顫。
5、除顫結(jié)束后,AED會(huì)再次分析心律,如未恢復(fù)有效心律,操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期心肺復(fù)蘇,然后再次分析心律。也就是,除顫、心肺復(fù)蘇,反復(fù)操作直到急救人員到來(lái)。
為方便記憶,我們將AED急救猝死患者的過(guò)程簡(jiǎn)化為“急救三步”:迅速撥打急救電話并請(qǐng)周圍人幫忙拿來(lái)AED;在AED到來(lái)之前,不間斷進(jìn)行胸外心臟按壓;AED到來(lái)后,根據(jù)聲音提示使用AED。(北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師 喬巖)
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