【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）痛風(fēng)是因嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少，致使血尿酸升高，過飽和的尿酸鹽又析出、沉積在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥性病變引起的疼痛。降尿酸藥是對(duì)因治療痛風(fēng)的最主要藥物之一。但一些患者反映，在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)服用降尿酸藥，關(guān)節(jié)疼痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而加重，為何會(huì)如此?

受訪專家：北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 李月紅 □主治醫(yī)師 王 煒

這與用藥時(shí)機(jī)不對(duì)有關(guān)。服降尿酸藥后，血中尿酸濃度快速降低，關(guān)節(jié)中尿酸結(jié)晶溶解并向血中轉(zhuǎn)移，刺激關(guān)節(jié)滑膜，致疼痛加重。因此，痛風(fēng)急性發(fā)作期不主張加用降尿酸藥，以防血尿酸快速下降。如果本就一直服用降尿酸藥，則不主張?jiān)诩毙园l(fā)作期增加劑量。另外，血尿酸快速升高也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，如服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作，最好也不要立即停用該類藥物。

痛風(fēng)的急性發(fā)作期可選用的藥物主要包括三種，即非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。2019年《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》推薦首選非甾體消炎藥，如雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布、依托考昔和吲哚美辛等，至癥狀緩解，療程一般3~7天。若有消化道潰瘍等出血風(fēng)險(xiǎn)，用非甾體消炎藥有禁忌，可使用小劑量秋水仙堿，每日兩次，起始劑量為0.5毫克/次，此后逐漸加量至癥狀緩解，還可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如得保松(復(fù)方倍他米松注射液)肌注，或口服強(qiáng)的松兩三天，每日20~30毫克。多關(guān)節(jié)受累或反復(fù)重度痛風(fēng)發(fā)作者，也可聯(lián)合用藥，如秋水仙堿聯(lián)合非甾體消炎藥，或秋水仙堿聯(lián)合激素。腎功能不全患者，應(yīng)盡量避免使用秋水仙堿和非甾體消炎藥。發(fā)作期間，應(yīng)減少活動(dòng)、臥床休息、抬高患肢，局部可涂抹雙氯芬酸鈉凝膠，但不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹和疼痛。

加用降尿酸藥物的最好時(shí)機(jī)，不是急性發(fā)作期，而是關(guān)節(jié)疼痛緩解后。如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等，應(yīng)從小劑量開始逐漸增加劑量，使血尿酸緩慢下降，控制在360微摩爾/升以下;有痛風(fēng)結(jié)石的患者，最好控制在300微摩爾/升以下。血尿酸波動(dòng)較大、反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)的患者，一定要按時(shí)服用降尿酸藥物，并嚴(yán)格配合低嘌呤飲食，多飲水。