燒燙傷越疼 病情反而越輕
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))在很多人的印象里,冬天才是燒燙傷的高發(fā)季,但中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授朱家源向《生命時(shí)報(bào)》記者介紹,隨著人們生活方式的改變,燒燙傷的季節(jié)性已沒(méi)有原來(lái)那么明顯。再加上伏天衣料輕薄,一旦碰到意外,皮膚缺少衣物的保護(hù),更容易出現(xiàn)燒燙傷。
受訪專家:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源
暴曬也算燒燙傷
朱家源介紹,造成燒燙傷的常見(jiàn)原因主要有以下幾種。
①火焰。高溫天氣致使機(jī)器散熱不佳,成了誘發(fā)自燃的高危因素之一,汽車電路和家用電器老化、汽車內(nèi)車載香水和打火機(jī)等被長(zhǎng)期日曬等,都可能導(dǎo)致自燃自爆發(fā)生。另外,部分南方地區(qū)處于雨季,若車輛泡水后未檢修,電路接口容易被氧化,行車過(guò)程中可能產(chǎn)生電火花,造成自燃。
②熱的液體。例如熱水、熱油、熱咖啡等。炎熱的天氣讓人洗澡的頻率隨之提高。朱家源提醒,如果給兒童洗澡時(shí)先倒熱水后倒冷水,兒童不小心跌坐熱水盆中,就容易導(dǎo)致大面積燙傷。
③化學(xué)液體。例如強(qiáng)酸強(qiáng)堿。朱家源表示,這類原因雖然聽起來(lái)相對(duì)遙遠(yuǎn),但其實(shí)也很常見(jiàn),一些空調(diào)、衛(wèi)生間清洗劑中往往含有酸、堿成分,使用時(shí)若沒(méi)做好防護(hù),也可能導(dǎo)致燒燙傷。
④電損傷。兒童好奇心強(qiáng),電插座、電風(fēng)扇等可能成為危險(xiǎn)源頭。
⑤放射性物質(zhì)。例如一些癌癥患者需要接受放療,其會(huì)導(dǎo)致皮膚形成慢性、難愈性潰瘍。
此外,朱家源強(qiáng)調(diào),日光紫外線灼傷是一種特殊的皮膚燒傷。比如海邊游泳、日光浴、長(zhǎng)時(shí)間室外工作時(shí),皮膚在烈日下長(zhǎng)時(shí)間暴曬,會(huì)造成皮膚燒傷。
淺Ⅱ度以下可自愈
不同程度的燒燙傷有不同的處理辦法,有些需要及時(shí)就醫(yī),有些注意休養(yǎng)即可。
Ⅰ度燒燙傷只傷及表皮層,受傷處的皮膚發(fā)紅或有輕微腫脹、覺(jué)得火辣辣的疼痛,但沒(méi)有水泡。夏季日曬所造成的曬傷就屬于這一類損傷,若非損傷面積較大,一般不需要就醫(yī),患處可在一周內(nèi)自行痊愈。
Ⅱ度燒燙傷已傷及真皮層,患處有水泡形成,需要就醫(yī)開具燙傷膏,進(jìn)行保守治療。淺Ⅱ度燒燙傷的水泡“皮薄餡大”,即患處滲出較多,疼痛感強(qiáng)烈、敏感,但一般兩周內(nèi)也可愈合,其所遺留的色素沉著可在一個(gè)月內(nèi)代謝消失。
深Ⅱ度燒燙傷則呈“皮厚餡小”的水泡,患處疼痛感覺(jué)較差,皮膚呈蒼白或紅白相間,愈合時(shí)間需要3周到一個(gè)月,會(huì)留有疤痕,部分甚至需要手術(shù)。
Ⅲ度燒燙傷往往傷及皮膚全層,皮下脂肪、筋骨和肌肉都受到傷害,皮膚焦黑、壞死,由于周圍神經(jīng)可能也被損壞,所以反而疼痛不劇烈。一般損傷面積超過(guò)3公分的Ⅲ度燒傷,上皮細(xì)胞無(wú)法通過(guò)遷移增生將創(chuàng)面封閉(一天只能長(zhǎng)0.1毫米),所以一般都需要通過(guò)植皮來(lái)治療。
根據(jù)植皮來(lái)源,植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮(如豬皮)移植三類,但由于人體自身免疫機(jī)制的原因,后兩種只能作為暫時(shí)替代物,不能長(zhǎng)期留存,最終還是需要通過(guò)自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法有大張異體皮打洞法、微粒植皮法等。其中后者只取傷者一部分健康皮膚,將其切割成芝麻粒大小,像撒胡椒面一樣均勻地“種植”在創(chuàng)面上,讓這些“種子”生長(zhǎng)、擴(kuò)大,最后延伸到整個(gè)需植皮的區(qū)域,很大程度上解決了大面積燒燙傷患者無(wú)法提供充足自體皮的問(wèn)題,然而該方法成功率依然偏低。為此,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團(tuán)隊(duì)在“播種”的基礎(chǔ)上,增加了“施肥(Spray Skin)”這一操作。即取傷者健康皮膚進(jìn)行細(xì)胞分離,然后將這些分離出來(lái)的皮膚細(xì)胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上,從而幫助移植的微粒皮膚長(zhǎng)得更大,提高自體皮移植成功率。
重癥燒燙傷很難治
對(duì)于大面積重度燒燙傷患者,除了找到植皮來(lái)源以外,治療過(guò)程中還有很多需要渡過(guò)的難關(guān)。由于燒燙傷局部及其他部位受體液炎癥介質(zhì)作用,毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),大量血漿樣液體外滲,造成血容量減少。當(dāng)血容量減少超過(guò)機(jī)體代償能力時(shí),患者就會(huì)出現(xiàn)低血容量性休克。腦缺血、腎功能衰竭、消化道潰瘍等并發(fā)癥都會(huì)隨之而來(lái)。
大面積燒傷的救治,往往需要切除患者的壞死皮膚、血痂,否則患者會(huì)由于皮膚屏障受損而被病毒細(xì)菌入侵,帶來(lái)膿毒血癥等高致死性并發(fā)癥。然而,在手術(shù)切除這些壞死組織的同時(shí),往往也會(huì)帶來(lái)非常龐大的出血量,一般清除全身面積1%的皮膚,出血量則可達(dá)300毫升,這就對(duì)手術(shù)切除的深度、控制術(shù)中出血提出了較高要求?!斑€有一些患者,雖然順利完成植皮,卻留下了心理問(wèn)題。” 朱家源介紹,從治療初期,肢體康復(fù)訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)等都同樣重要。
針對(duì)各類燒燙傷,主要的預(yù)防重點(diǎn)是防患于未“燃”,對(duì)于老化電路、電器一定要及時(shí)更換,讓兒童遠(yuǎn)離熱液等熱源。一旦不幸發(fā)生燒燙傷,不要自涂牙膏、醬油等,這樣反而會(huì)干擾臨床醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面等級(jí)的判斷。
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