【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）慢性疼痛對(duì)老年人的影響，超出很多人的想象。9月3日，《英國醫(yī)學(xué)雜志·開放版》發(fā)表的一項(xiàng)超過5000人的研究顯示，65歲以上人群中，超過83％曾在過去6周內(nèi)出現(xiàn)過至少一個(gè)部位的疼痛，其中又以肌肉骨骼疼痛最常見。研究認(rèn)為，肌肉骨骼疼痛已成為全球老年人致殘和疾病負(fù)擔(dān)增加的主要原因之一。

受訪專家：中日友好醫(yī)院疼痛科主任 樊碧發(fā)

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年科主任 郝瑞福

本報(bào)實(shí)習(xí)記者 石筱璇

疼痛困擾極為普遍

由英國牛津大學(xué)牽頭的這項(xiàng)前瞻性研究，采集了“牛津疼痛、活動(dòng)和生活方式（OPAL）”隊(duì)列的數(shù)據(jù)，將調(diào)查對(duì)象確定為社區(qū)居住的65歲及以上人群，以了解疼痛對(duì)晚年健康的影響。結(jié)果顯示，超過八成的OPAL參與者存在慢性疼痛困擾，在過去6周內(nèi)至少出現(xiàn)過一次疼痛癥狀;整體而言，女性比男性發(fā)病更普遍。若以部位細(xì)分，排在前5位的分別為下腰部、膝蓋、手腕、頸部和肩膀，且所有部位的疼痛中，女性占比都高于男性。

“我國老年人的慢性疼痛比例不會(huì)低于英國的調(diào)查結(jié)果，甚至可能更高?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院老年科主任郝瑞福說，“相比英國，我國還存在慢性病老年患者基數(shù)大、各地醫(yī)療條件不均衡等劣勢(shì)，因此，無論肌肉骨骼疼痛，或其他原因引發(fā)的慢性疼痛都不容小覷?！睋?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)，疼痛的發(fā)病率大約為35%~45%，老年人的發(fā)病率更高，約為75%~90%。目前，我國還缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼槍?duì)慢性疼痛發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查，但一項(xiàng)針對(duì)中國六大城市的慢性疼痛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成人慢性疼痛的發(fā)病率為40％，老年人則為65％~80％。

與英國調(diào)查相同的是，我國慢性疼痛患者也是女性多于男性，但疼痛常見部位略有區(qū)別。比如，北京市朝陽區(qū)在2015年進(jìn)行的慢性疼痛疾病抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性疼痛患者常見3個(gè)區(qū)域，分別為腰、頸和膝關(guān)節(jié);2018年，湖北省十堰市的社區(qū)調(diào)查顯示，患者疼痛的最常見部位為下肢、腰部和頸部。

一處疼痛，全身受罪

導(dǎo)致慢性疼痛的原因很多，涉及多個(gè)科室。郝瑞福舉例說，慢性肌肉骨骼疼痛不只是骨科的事，骨折屬于骨科，由骨質(zhì)疏松引起的骨關(guān)節(jié)疼痛屬于內(nèi)分泌科，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的疼痛則屬于風(fēng)濕免疫科。不過，無論哪種疼痛，若不及時(shí)干預(yù)都會(huì)帶來不良后果。

肌肉骨骼疼痛削弱活動(dòng)能力。肌肉骨骼疼痛對(duì)老年人造成的最直接影響是活動(dòng)能力下降。新研究中，1/3的OPAL參與者報(bào)告過去1年內(nèi)發(fā)生過至少1次跌倒。研究人員認(rèn)為，這與肌肉骨骼疼痛直接相關(guān)。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授說，骨關(guān)節(jié)疼痛首先會(huì)限制老人的正?；顒?dòng)，增加其跌倒風(fēng)險(xiǎn)，意外造成的股骨頭骨折、腰椎骨折等連鎖反應(yīng)，更會(huì)使老年人生活質(zhì)量明顯下降，嚴(yán)重時(shí)只能臥床，并引起消化功能障礙、心肺功能和免疫功能下降等。由于老年人多患有高血壓、糖尿病等慢性病，急性損傷易引發(fā)心腦血管意外，甚至可能因此致死。

神經(jīng)痛影響飲食及情緒狀態(tài)。老年人免疫力相對(duì)較低，更易患上神經(jīng)痛類疾病，如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)疼痛等。由于病程長、恢復(fù)慢，此類疼痛可直接影響老年人的飲食、睡眠及情緒，且會(huì)促發(fā)其他并發(fā)癥。

癌性疼痛縮短生存期。在癌癥確診和中期階段，30%~40%的患者有中到重度疼痛，晚期癌癥則高達(dá)60%~90%。相對(duì)而言，老年人發(fā)生癌性疼痛的幾率比年輕人更高，且任何部位的癌痛都會(huì)引起局部甚至大范圍的劇烈疼痛，讓人難以忍受。在癌痛折磨下，老年患者更易出現(xiàn)不同程度的恐懼、憤怒、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等心理障礙，喪失對(duì)生活的信心，直至影響生存期。

郝瑞福補(bǔ)充說，因胃病、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、高血壓等疾病引起的慢性疼痛，在老年人中也較為常見。由于疼痛造成的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠及心理問題，長期如此，不僅可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，甚至?xí)l(fā)癡呆。

五個(gè)誤區(qū)加重傷害

面對(duì)疼痛，很多人都有一套自己習(xí)慣的應(yīng)對(duì)方法，但樊碧發(fā)強(qiáng)調(diào)，若處理方式不對(duì)，很可能加重癥狀、增加傷害。臨床上，老年患者最常見以下五種處理誤區(qū)。

誤區(qū)一：相信止痛藥萬能。止痛藥并不是萬能的，且有些疾病引起的疼痛忌用止痛藥，比如高血壓性頭痛、胃痛、腹部劇痛等。血壓過高引起的搏動(dòng)性頭疼可能造成嚴(yán)重的腦血管病變，盲目使用止痛藥會(huì)延誤診治;胃痛時(shí)使用止痛藥會(huì)加重胃腸道損傷，特別是對(duì)胃腸功能較弱的老年人來說，濫用止痛藥不僅不能緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致胃潰瘍、胃出血、胃穿孔等嚴(yán)重消化道并發(fā)癥;腹部劇痛的病因復(fù)雜多樣，若未弄清病變性質(zhì)就貿(mào)然使用止痛藥，雖可暫時(shí)緩解癥狀，卻極易掩蓋病情，貽誤治療時(shí)機(jī)。除上述情況外，若確認(rèn)適用止痛藥，也應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

誤區(qū)二：疼痛忍忍就好了。一些老年人認(rèn)為，年紀(jì)大了，腰腿疼都不是病，忍忍就過去了。這種想法很容易耽誤原發(fā)病的治療。老人若突然出現(xiàn)胸腹疼痛或劇烈頭痛等，一定不能忍痛觀望，應(yīng)盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。

誤區(qū)三：跌打扭傷就熱敷。不是任何跌打扭傷都能熱敷，特別是剛扭傷時(shí)，一旦熱敷，反會(huì)加快血液流動(dòng)，使瘀血更重，惡化病情。一般情況下，對(duì)損傷恢復(fù)后期出現(xiàn)的、由急性轉(zhuǎn)為慢性的疼痛，可采用熱敷緩解。

誤區(qū)四：反復(fù)按揉患處。急性損傷、突然的肌肉拉傷等，不主張盲目按揉疼痛部位，避免造成二次損傷。一些常見原因的慢性勞損性疼痛，比如爬山后腿肚子酸痛可考慮按揉。

誤區(qū)五：民間偏方治大病。民間有很多應(yīng)對(duì)疼痛的偏方，若盲目采用，可致病情加重。比如，腰背疼、肩膀痛就在樹上或電線桿上撞，患帶狀皰疹后用燃燼的香灰涂抹疼痛處等都不靠譜，切莫輕信。

兩位專家提醒，日常生活中，老年人要避免保持同一坐姿較長時(shí)間;注意保暖，避免受涼受潮造成進(jìn)一步損傷，冬春季節(jié)尤其要防感冒，否則易引發(fā)心肺疾病;對(duì)于非跌打扭傷疼痛，睡覺前可熱敷，或貼膏藥、暖貼等;平時(shí)行動(dòng)要謹(jǐn)記“慢”字訣，比如起床不要猛、走路不要快、運(yùn)動(dòng)不宜劇烈等;調(diào)整心態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，避免因疼痛出現(xiàn)負(fù)面情緒。

樊碧發(fā)說，慢性疼痛就像高血壓、糖尿病一樣，需要進(jìn)行長期、科學(xué)的管理，也需要健康生活方式的配合。他建議老年人提高疼痛管控意識(shí)，對(duì)慢性疼痛進(jìn)行分級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量、加強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性、提高身體協(xié)調(diào)性;二級(jí)預(yù)防是對(duì)疼痛性疾病要早診斷、早治療，避免慢性化，積極按流程治療，治療過程不能斷斷續(xù)續(xù);三級(jí)預(yù)防是進(jìn)行積極康復(fù)，以防出現(xiàn)痛性殘疾等不良后果。