【byb.cn 】（來源：生命時報）常因慢性病和泌尿系感染所致，多數(shù)初次就診已達重度

　　受訪專家：

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任 李月紅

　　湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師 梁玉梅
　　本報記者 王冰潔

　　腎臟就像人體內(nèi)的“污水處理廠”，24小時不間斷過濾全身血液中的雜質(zhì)，還要通過調(diào)節(jié)尿液酸堿度，維持體液和電解質(zhì)平衡，同時兼具部分內(nèi)分泌功能，可謂“能力越大，責任越大”的代表。但作為“勞?！保I臟遭遇的“過勞”問題也較為突出。

　　每10人中至少1個患有慢性腎病

　　2020年底，《英國醫(yī)學雜志》發(fā)表了一項浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院與昆山杜克大學聯(lián)合進行的有關(guān)中國人腎功能的研究。在分析了2015~2016年“中國健康與退休縱向研究”中2.1萬多名60歲以上老年人的數(shù)據(jù)后，研究人員發(fā)現(xiàn)，其中10.3%存在腎功能減退。據(jù)此推算，我國至少2000萬老年人有腎功能減退問題。

　　長期以來，歐美國家將慢性腎臟病定義為兩種情況，一是腎臟出現(xiàn)損傷，臨床常伴有病理學異常，或血尿、蛋白尿等尿液成分異常，或影像學異常;二是腎小球濾過率小于60毫升/分鐘。只要上述任何一種情況持續(xù)時間大于等于3個月，即可診斷為慢性腎臟病。

　　上述新研究中，研究者稱，由于只計算了腎小球濾過率小于60毫升/分鐘的情況，而未納入蛋白尿相關(guān)數(shù)據(jù)，故老年人實際的慢性腎臟病患病率還應高于10.3%。2012年，《柳葉刀》刊發(fā)的一項近5萬人的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，國人慢性腎病患病率為10.8%，60歲及以上老年人群為19.25%。然而，由于目前國內(nèi)腎臟疾病?？瀑Y源分布不均衡、診療水平差異較大，腎臟疾病的知曉率和診斷率都不容樂觀。

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任李月紅教授告訴《生命時報》記者，門診所見多數(shù)患者在初次就診時，腎臟病已處于偏重階段。這主要是因為腎臟有強大的代償功能，早期癥狀十分隱匿，可能僅是尿頻、腰酸、水腫或輕度乏力，甚至部分患者在腎功能損失50%以上時才會出現(xiàn)癥狀。老年人的感覺較遲鈍，癥狀更易被忽視。調(diào)查顯示，我國慢性腎臟病知曉率不足12.5%，而與其患病人數(shù)相當?shù)奶悄虿≈獣月蔬_到36.5%。此外，因藥物使用、感染、大出血等導致的急性腎損傷未加及時診斷治療，也可能發(fā)展成慢性腎臟病。但目前我國急性腎損傷檢出率僅2.03%，在140萬~290萬急性腎損傷住院患者中，17.6%都屬于延遲診斷。

　　腎病不只是傷腎

　　成年人腎臟通常為250~270克，正常男性的腎小球濾過率為110~140毫升/分鐘，女性為100~125毫升/分鐘。隨著年齡增長，其重量和功能都會走下坡路：40歲后，腎小球濾過率以每10年8~10毫升/分鐘的速度下降;到80歲，腎臟僅180~200克，腎小球濾過率可降至70毫升/分鐘左右。此外，慢性腎炎、感染、代謝性疾病、自體免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤等均可導致腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，加速腎功能衰退，但原發(fā)病類型常與患者年齡及所處地理位置有關(guān)。

　　老人多因慢性病和泌尿系感染導致，年輕人常由免疫系統(tǒng)疾病引發(fā)。老年人抵抗力降低，常反復出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，尤以老年女性多見，再加上基礎(chǔ)慢性病多，就會繼發(fā)腎病;年輕人則更多見過敏性紫癜、紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病引發(fā)的腎病。

　　城市由代謝病引發(fā)，農(nóng)村多見感染類型。由于生活方式不同，城市居民更易出現(xiàn)糖尿病腎病、高血壓腎病等代謝相關(guān)的腎損傷;而在農(nóng)村地區(qū)，由慢性腎炎、泌尿系感染、前列腺肥大梗阻、腎結(jié)石等導致的腎病占多數(shù)。不過，這一差異正在隨著農(nóng)村生活水平的提高而減小。

　　北部及西南地區(qū)常見代謝性腎損傷，東南沿海結(jié)石更多。北方和西南地區(qū)居民愛吃紅肉、口味較重，代謝相關(guān)性疾病患病率明顯更高，并由此引起腎損傷;東南沿海地區(qū)“靠海吃?！?，高尿酸血癥多發(fā)，常見因反復泌尿系結(jié)石出現(xiàn)的腎功能損傷。

　　事實上，腎病與其他疾病的關(guān)系互為因果?；忌夏I病后，遭殃的不只是腎。湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師梁玉梅表示，隨著腎功能的進行性減退，患者會出現(xiàn)全身性臨床癥狀，如疲乏、惡心、皮膚瘙癢等，患腎性貧血、高磷血癥、鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等的風險大大增加，骨折等嚴重并發(fā)癥也常有發(fā)生;如果病情控制不佳，患者認知功能可出現(xiàn)大幅下降，罹患惡性腫瘤的風險同樣會升高。

　　需要特別提醒的是，腎損傷與高血壓關(guān)系密切。腎損傷可引起水鈉潴留，導致血壓升高，約90%的終末期腎病患者都會患上高血壓;高血壓反過來也會破壞腎臟結(jié)構(gòu)，形成惡性循環(huán)，增加心腦血管疾病風險。“中國腎臟病監(jiān)測網(wǎng)絡”發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，慢性腎臟病患者中，合并最多的是冠心病，其次是心力衰竭、腦卒中和房顫。

　　治療費用像一座大山

　　作為慢性進展性疾病，部分慢性腎臟病患者會發(fā)展至終末期。此時，透析是最主要的治療方式。李月紅表示，正常情況下，血透患者每年需花費8萬~10萬，腹透患者需6萬~8萬。老年人由于合并癥、并發(fā)癥多，如出現(xiàn)心腦血管疾病、壞疽等，治療費用會更高，就像一座壓在患者身上的大山。“除了透析，70%以上的血透患者還需要搭配使用促紅細胞生成素，以及磷結(jié)合劑和骨化三醇等，這就使治療費用變得更高?！绷河衩氛f。

　　“中國腎臟病監(jiān)測網(wǎng)絡”發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2016年慢性腎臟病患者中位花費約1.5萬元，合并心衰者花費相對更高。盡管透析治療費用一般醫(yī)?？蓤箐N80%以上，但對部分患者來說，仍是不小的負擔。李月紅說，若能在疾病早期進行干預，以免病情發(fā)展至終末期階段，經(jīng)濟負擔則可大大減輕，且生活質(zhì)量能得到更好的保障。

　　護腎講究科學適度

　　為將腎病控制在早期，延緩其進展，無論飲食、用藥、體檢等都需用心，老年人尤其應當注意。

　　飲食注意水鹽攝入。年紀越大，味覺越遲鈍，極易造成鹽攝入超標，并由此引起水腫、高血壓，甚至誘發(fā)心衰等。世界衛(wèi)生組織建議，每人每天食鹽攝入量不超過5克，老年人控鹽更要嚴格。每日飲水量也有講究，通常情況下為每人每天1500~2000毫升，但腎病患者應視水腫程度、腎功能損傷狀況，以及是否合并心衰等進行調(diào)整，具體飲水量可根據(jù)每日尿量計算得出。此外，過多攝入蛋白質(zhì)可能增加腎臟負擔，腎病患者需謹慎。

　　查尿查血查前列腺。老年人定期體檢很重要，其中，尿常規(guī)可看作是腎臟病的“前哨”檢查項目。要提醒的是，不少老人尿常規(guī)正常，但血肌酐升高，這也表明腎臟功能開始退化。檢查血常規(guī)同樣能發(fā)現(xiàn)腎病的蛛絲馬跡。老年男性建議做好前列腺篩查，因為梗阻、尿儲留和泌尿系感染都會損傷腎臟。

　　“補腎”過頭更傷腎。李月紅強調(diào)，部分老人會把乏力、睡眠不好、腰酸乏力、肌肉酸痛、食欲不佳等歸因于“腎不好”，繼而選擇購買保健品“補腎”。其實，這些癥狀并非腎病專屬，且部分保健品成分不明，補過了、補錯了均會傷腎。此外，常見感冒藥、止痛藥、減肥藥、美白用品及部分偏方等都可能有腎毒性，不可擅自或過量使用。

　　專家最后提醒，如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“三多一高”癥狀，即尿里泡沫多、水腫天數(shù)多、排尿次數(shù)多，以及血壓不明原因升高，最好及時去醫(yī)院進行腎功能等相關(guān)檢查，將疾病消滅在“萌芽”時期。