【byb.cn 】（來源：生命時報）世衛(wèi)建議控制在10%，而我國已接近一半。由于順產對身體損傷小，產后恢復快，在臨床上一直備受推崇。但實際上，許多產婦即便是自然分娩，有時也難逃“挨一刀”的命運，那就是側切。近日，鄭州大學第三附屬醫(yī)院發(fā)表在《英國醫(yī)學雜志》上的一項研究顯示，我國側切率過高，其中很多屬于無效側切。

　　受訪專家：

　　上海市第一人民醫(yī)院產科主任  徐先明

　　首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院產房護士長  韓翠存

　　側切率遠高于世衛(wèi)建議

　　側切，即會陰切開術，是一種利用手術擴大陰道后部的操作，在宮口開全胎兒快娩出前切開會陰，旨在擴大分娩出口和促進胎兒娩出。側切是產科比較常見的小手術，通常是在會陰左側45°方向剪開4~5厘米的小口，創(chuàng)傷較小，多用于初產婦身上。

　　上述研究中，鄭州大學第三附屬醫(yī)院對河南省90家公立醫(yī)院調查發(fā)現(xiàn)，在我國一些產科單位，會陰切開術被產科醫(yī)生和助產士廣泛應用;其中，二級醫(yī)院發(fā)生率高于三級醫(yī)院;高級醫(yī)師和年長醫(yī)師更傾向于使用，42.11％的臨床醫(yī)生認可該術式。

　　上海市第一人民醫(yī)院產科主任徐先明告訴《生命時報》記者，最開始人們使用會陰切開術主要是為了防止會陰、陰道嚴重撕裂，加快產程。女性在分娩過程中不可避免的會發(fā)生會陰裂傷。較輕的撕裂只需進行簡單的縫合，有的甚至不縫合也能痊愈。但是，撕裂嚴重時會傷及肛提肌和肛門括約肌，導致大小便失禁，如果撕裂達到直腸，甚至會讓陰道和直腸相通。雖然嚴重撕裂的情況發(fā)生率并不高，可一旦發(fā)生，后果十分嚴重，所以過去會陰切開術幾乎是分娩時的常規(guī)操作。

　　然而，越來越多循證醫(yī)學證據(jù)顯示，會陰切開術在預防嚴重裂傷和加快產程方面并沒有達到人們預期的效果，再加上出于人文關懷考慮，許多國家都開始呼吁降低會陰切開率。早在1996年，世界衛(wèi)生組織就建議，將會陰切開率控制在10%左右，且僅用于復雜的陰道分娩;2006年，美國婦產科學會也建議，不進行常規(guī)的會陰切開術;法國國立婦產科學會不建議在特定的產科情況下進行會陰切開術;2016年，中華醫(yī)學會婦產科學分會也建議，限制會陰切開術。

　　目前，世界各地的會陰切開率差異很大，一些歐美發(fā)達國家較低，如丹麥為4%、瑞典9.7%、英國12%~15%、美國11.6%，在發(fā)展中國家較高，如沙特阿拉伯45%、印度60%、約旦67%、也門75.1%、柬埔寨94.5%。

　　2016年的數(shù)據(jù)顯示，我國會陰切開率為69.7%，雖然在2019年，這一數(shù)值降到49%，但仍遠高于世界衛(wèi)生組織的建議。國內不同地區(qū)之間的會陰切開率差異也很大。據(jù)徐先明介紹，如今北上廣等一線城市的會陰切開率大概為20%~30%，個別醫(yī)院能控制到10%，但仍有一些地區(qū)，尤其是基層地區(qū)，初產婦的會陰切開率達到了百分之六七十以上，在中國臺灣地區(qū)，更是100%都實施會陰切開術。

　　“很多產婦聽到側切都會感到害怕?lián)鷳n，甚至排斥?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院產房護士長韓翠存說，雖然側切對女性身體影響不大，但畢竟產生切口，會引起產后疼痛，可能會給女性心理造成一些不良影響。比如，有些女性會擔心疤痕影響美觀，或是害怕傷口愈合不好會影響日后的性生活，進而感到焦慮。

　　落后觀念助長無效側切

　　一般認為，當預估胎兒體重過大，發(fā)生難產、陰道手術產、胎心異常等情況，或母親患有并發(fā)癥時，產婦才需要進行會陰切開術。若產婦自身情況良好且不存在相應指征，會陰切開術就屬于無效。韓翠存表示，目前，我國確實存在無指征側切的情況，究其根本原因，主要是助產理念沒有轉變。

　　傳統(tǒng)觀念難改變。長期以來，傳統(tǒng)觀點認為，亞洲女性在分娩時更容易發(fā)生嚴重撕裂，采用會陰切開術對產婦而言會更加安全、保險。雖然許多研究已經證實，這一觀念未必正確，但它在許多人腦中根深蒂固，甚至連不少醫(yī)務工作者也深受這一觀念影響。

　　習慣和經驗使然。徐先明說，在過去幾十年里，側切作為一種常規(guī)輔助生產手段被頻繁使用。是否采用會陰切開術有時不全依據(jù)產婦情況來定，而是因為醫(yī)護人員對這種方式更有經驗和把握。有的醫(yī)護人員最開始從老師那里學到的就是利用側切助產，后來就一直沿用，鮮有不經側切而助產的經驗，長此以往便形成了習慣。

　　助產技術不發(fā)達。韓翠存說，部分地區(qū)會陰切開率居高不下主要受助產技術的限制，但提升助產技術水平不是一件容易的事，需要不斷探索積累經驗，也受當?shù)蒯t(yī)療水平影響。比如，準確評估產婦分娩情況、及時應對緊急情況、讓體重較大的胎兒順利分娩，這些對醫(yī)生和助產士來說都是考驗，如果技術水平不足，醫(yī)務人員可能就會依賴于側切。

　　缺乏規(guī)范和指南。目前，國內還沒有會陰切開術的指南或規(guī)范，這也是導致不同地區(qū)會陰切開率差距較大的主要原因。徐先明說，一些醫(yī)療水平比較發(fā)達、醫(yī)療理念比較先進的醫(yī)院，會更加重視側切問題，甚至制定了內部規(guī)范，但更多地區(qū)還是會將側切當作生產中的常規(guī)操作，所以總體上會陰切開率控制并不理想。

　　有必要制定具體規(guī)范

　　徐先明表示，降低側切率并不是要把側切減少到零，畢竟它對有些產婦是很有必要的。所謂的降低，其實是在保障母嬰安全的前提下，根據(jù)產婦的情況、醫(yī)院的醫(yī)療水平及醫(yī)務人員的技術水平，盡可能將側切率降到最低，從而避免無效側切。但如果醫(yī)療技術和理念沒有提升，降低側切率就是一句空談。

　　目前，我國不同區(qū)域間的醫(yī)療水平存在一定差異，因此各醫(yī)院之間要加強交流。比如，落后地區(qū)的醫(yī)院可將醫(yī)務工作者送到北上廣等一線城市的醫(yī)院開闊視野，學習他們在面對體重較大的嬰兒時，是如何無側切助產的，從而提升專業(yè)水平。醫(yī)學是需要不斷學習、探索的行業(yè)，醫(yī)務工作者不能停留在“舒適圈”，要具備不斷更新自身知識儲備及醫(yī)療理念的意識，主動提升技術水平，只有這樣才能為患者提供更好的醫(yī)療服務?！　?br />
　　徐先明還建議，國家相關部門應該制定統(tǒng)一的規(guī)范或指南，包括實施會陰切開術的具體條件、流程及注意事項等，為從業(yè)者提供參考和方向。這樣不同地區(qū)的醫(yī)務工作者在決定是否進行會陰切開術時就能有所依據(jù)，而不只是憑借自己的主觀想法和經驗來判斷。同時，可以將側切率納入醫(yī)院考核標準，從而減少無效側切的發(fā)生。

　　韓翠存表示，育齡期女性身體狀態(tài)通常都比較好，大多數(shù)產婦的會陰條件都支持順利分娩，無需側切。但要注意保持陰道衛(wèi)生，避免陰道炎癥。因為陰道炎會影響會陰組織的延展性，導致陰道彈性下降。此外，還要保持營養(yǎng)均衡，減少高脂、高糖飲食，控制體重。肥胖不僅會增加糖尿病、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率，還容易導致嬰兒體重過大，不利于生產。如果擔心生產過程中遭遇無效側切，產婦及家屬可以提前了解當?shù)馗鱾€醫(yī)院的助產技術水平及側切率，從中選擇技術較硬、理念較先進的機構進行生產。產婦即便接受了會陰切開術也不必過于緊張，由于會陰部血供充足，傷口一般三四天就能愈合。術后需要注意保持傷口清潔、干燥，大小便后仔細對傷口進行局部清洗，避免尿液和糞便污染，勤換衛(wèi)生巾和內褲。