【byb.cn 】（來源：生命時報）承擔心臟七八成供血量，一旦堵塞會導致大面積心梗有根血管對男性最致命

　　受訪專家：

　　北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師  張海澄  

　　□西安交通大學第二附屬醫(yī)院心內科主任醫(yī)師  鄧  捷

　　本報記者  李珍玉

　　三四十歲正是身強力壯的好年紀，可是有一種冠心病就“偏愛”中青年男性。近期，瑞典哥德堡大學研究者在《內科醫(yī)學雜志》上發(fā)表論文，對125萬多人進行25年的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，40歲以下男性的猝死、心力衰竭和中風發(fā)生率呈明顯上升趨勢。與老年人不同，中青年男性容易在冠狀動脈左主干突發(fā)堵塞，特別容易誘發(fā)猝死，甚至有臨床醫(yī)生將此位置稱為“寡婦血管”，以提醒男性高度注意。

　　左主干被堵，死亡率極高

　　冠狀動脈左主干最初是被外國醫(yī)生稱為“WidowMaker”（寡婦制造者），因為這個血管發(fā)生病變前沒有明顯征兆，死亡率極高，約為70%~95%，且多發(fā)于30~50歲的青壯年男性，很多患者的伴侶因此成了寡婦。不過，女性也可能罹患此病，只是因為有雌激素的保護，發(fā)病率低一些。不久前，50多歲的張先生就遭遇了這種病變。那天晚上，他從睡夢中憋醒，大叫一聲后就失去了意識。妻子慌忙醒來后，發(fā)現(xiàn)身旁的丈夫已沒了呼吸。她一邊給張先生做心肺復蘇，一邊用免提電話撥打120。醫(yī)生到了以后發(fā)現(xiàn)是室顫，立刻用除顫儀電擊，心電圖則提示廣泛前壁心肌梗死。到醫(yī)院后，張先生直接被推進了導管室，經冠脈造影后發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈左主干有一個大血栓，已經有部分自溶，緊急施行心臟支架植入術十幾分鐘后，張先生的血管被開通，命總算救了回來。

　　“幸虧家屬專門學習過心肺復蘇，才能在發(fā)病后處置正確、搶救迅速，這位患者能活下來真的非常幸運！”北京大學人民醫(yī)院心內科主任醫(yī)師張海澄告訴《生命時報》記者，冠狀動脈左主干嚴重狹窄是冠心病的一種，約占冠心病發(fā)病總數(shù)的5%，主要是由血管動脈粥樣硬化性狹窄造成的。當斑塊不穩(wěn)定時會發(fā)生斑塊侵蝕、破裂，導致局部血小板聚集，堵塞血管。通常，其他冠心病發(fā)作時，血管堵塞直徑70%以上（相當于血管截面積堵塞90%以上）才考慮開通血管，但左主干動脈血管直徑堵塞50%就已經很嚴重了。

　　西安交通大學第二附屬醫(yī)院心內科主任醫(yī)師鄧捷介紹，我們的冠狀動脈是給心臟供血和供氧的主要動脈。它從主動脈根部開始，分為左右兩個分支，右邊是右冠狀動脈，左邊是左主干，其中左主干又分出前降支和回旋支。心臟的左主干血管很短，約8~10毫米，但它最粗大，是左心室給全身泵血最強的血管，約占心臟總供血量的70%~80%，右邊的冠狀動脈心臟供血量約占總量的20%~30%。因此，如果心臟的左主干出了問題，相當于身體絕大部分的供血都亮起紅燈，左前降支、左回旋支的供血都沒有了，會導致極大面積的心肌梗死，心臟會馬上停跳，發(fā)生室顫，讓人猝不及防，大腦、肝、腎等重要器官供血也都會受到致命影響。該病發(fā)作一般來不及救治，除非患者發(fā)病時就在大醫(yī)院里。即便搶救過來，術后發(fā)生心臟衰竭、心臟破裂等并發(fā)癥的幾率特別高，生活也會質量大幅下降。

　　遺傳和不良生活習慣是主因

　　張海澄表示，左主干病變的致病因素與其他的冠心病相同，包括家族遺傳，患高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，壓力過大等。之所以多發(fā)于年輕男性，更多還是源于遺傳和生活方式因素。

　　①遺傳因素。中青年男性遭遇左主干動脈病變受遺傳因素影響很大，多數(shù)有冠心病早發(fā)家族史。

　　②長期吸煙。研究表明，經常吸煙的患者，血管堵塞概率會比普通人高2~4倍，煙草中的毒素會引發(fā)房顫，促使冠狀動脈痙攣，誘發(fā)心臟猝死。

　?、凵畈灰?guī)律。經常熬夜會打亂生物鐘，導致人體過多分泌腎上腺素和甲腎上腺素。不斷分泌這些激素和反復的應激刺激會導致冠狀動脈炎癥，嚴重時可引發(fā)心臟病急性發(fā)作。
　?、軌毫Υ?。青壯年正處在事業(yè)的沖刺階段，壓力較大。長期處于壓力下，會刺激腎上腺素等激素的大量分泌。而且，A型性格（急躁、易怒）的人，更難消解壓力，罹患冠心病的風險大大高于B型性格（冷靜、寬容）的人。
　　⑤運動少。很多年輕人久坐于辦公室，運動量不足。經常不運動，代謝功能會減退，容易形成粥樣硬化斑塊，導致血管堵塞。

　　⑥患“三高”等慢性病。高血糖、高血脂和高血壓的發(fā)病已呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，它們是冠心病的三大危險因素。血壓和血糖高，會導致動脈血管內皮損傷，增高的血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇會沉積于此，形成動脈粥樣硬化斑塊，日積月累就可能堵住血管。

　　發(fā)病無征兆，預防很關鍵

　　俗話說“精壯暴亡，久病延年”。張海澄說，老年人發(fā)生冠心病往往是多支病變，血管中的斑塊經常年累積，過程中會一次次出現(xiàn)缺血癥狀，再一次次恢復，多次往復循環(huán)，心肌就逐漸適應了，醫(yī)學上稱為缺血預適應，如果突然出現(xiàn)閉塞，不會立刻造成死亡結局。而左主干病變往往沒有出現(xiàn)過心肌缺血又恢復的多次循環(huán)，即使有胸悶、疲勞等輕微不適，也容易被年輕患者忽視，做一些常規(guī)檢查也很難發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)病就常是突發(fā)急性心肌梗死，如果沒有右向左較好的側支循環(huán)，既往也沒有做過搭橋手術，就需要馬上開通血管，否則面臨的多是死亡。因此，做好預防是最為關鍵的。

　　注意遺傳因素篩查。兩位專家強調，有早發(fā)冠心病家族史者（直系親屬男性55歲前、女性65歲前發(fā)?。叫膬瓤崎T診檢查是否有早發(fā)冠心病的可能，檢測血壓、血脂、血糖、心電圖、心臟運動平板試驗等來綜合評估，必要時需做冠脈CT，甚至基因篩查。

　　調節(jié)壓力，張弛有度。近年來，突發(fā)心肌梗死的患者越來越年輕。專家表示，生活再忙也要張弛有度，保證充足的睡眠，工作間隙要起身活動一會兒，做幾個深呼吸，午休或睡前做十幾分鐘冥想，有助于遠離心血管疾病。

　　規(guī)律運動，增加心肌供能。做運動時，心肌會得到收縮訓練，對心臟供氧和血液需求變化有積極的調節(jié)作用。建議每周要達到150分鐘的中等強度體力活動，可以勤做家務，也可以慢跑、快走、游泳。

　　不吸煙，少傷心?！吨袊鵂I養(yǎng)與健康調查》顯示，不吸煙或戒煙可減少3.6%的心血管事件。從戒煙第一天開始，心臟就開始受益，年輕煙民更應積極戒煙、盡早戒煙。

　　飲食健康，營養(yǎng)均衡。注意均衡膳食是減少超重和肥胖發(fā)生的關鍵之一，也是保護心血管的有效措施。建議每日蔬果攝入要達標，多吃魚肉、豆類等優(yōu)質蛋白，避免暴飲暴食和過量攝入高脂食物。

　　控制好血壓、血糖、血脂。研究表明，收縮壓控在120毫米汞柱以下，舒張壓控在80毫米汞柱以下，心血管事件發(fā)生率能降低30%。餐后血糖應控制在7~8 毫摩爾/升，不要超過10毫摩爾/升。血清總膽固醇水平要小于5.2毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇要小于3.2毫摩爾/升。

　　張海澄還提醒，如果突然出現(xiàn)胸部劇烈疼痛、頭暈、全身大汗、有瀕死感等癥狀，要高度警惕急性心臟病發(fā)作。此時旁人不要隨意搬動病人，應馬上撥打120。如果患者既往有冠心病，在血壓不低的情況下，可舌下含服1片硝酸甘油，若3~5分鐘不緩解，可以再含1片，最多不超過3片;還可嚼碎300毫克阿司匹林服下，防止血栓形成。不過，等急救車到來之前，具體要聽醫(yī)生的建議，以免延誤最佳搶救時機。