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腎病大家的護腎經(jīng)

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2021-9-6 00:01
    【byb.cn 】(來源:生命時報)心態(tài)樂觀  腦子多用  蛋白補夠,腎病大家的護腎經(jīng)
  上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腎病科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師  陳以平
  專家小傳:

  陳以平,我國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科奠基人之一、上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院終身教授


  我國腎病發(fā)病率達10.8%,意味著中國有近1.5億腎病患者。腎病既是常見病,又是疑難病。當(dāng)西醫(yī)的激素免疫抑制劑療效有限時,很多病人找到中醫(yī)醫(yī)院,最后試試機會。在過去的半個多世紀(jì),我和我的團隊用一個個成功病例告訴大家,治療腎病,先要懂腎。


        慢性腎臟病可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“水腫病”范疇,其病位在腎,但受全身臟腑功能影響。根據(jù)50多年臨床經(jīng)驗看,“三焦”及其所屬臟腑功能失司(失調(diào))、氣化失常是誘發(fā)腎病的病因。


        “三焦”是上焦、中焦和下焦的合稱,將軀干劃分為3個部位,橫膈以上內(nèi)臟器官為上焦,包括心、肺;橫膈以下至臍內(nèi)臟器官為中焦,包括脾、胃、肝、膽等;臍以下內(nèi)臟器官為下焦,包括腎、大腸、小腸、膀胱。


        “三焦”在人體發(fā)揮哪些作用?中醫(yī)古籍早有論述,《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰:“三焦者,決瀆之官,水道出焉”;《難經(jīng)》稱“三焦”為“原氣之別使”“水谷之道路,氣之所始終也”。故“三焦”主要生理功能可概括為:通行元氣、運行水液、傳化水谷。水液代謝雖由脾、肺、腎、膀胱等臟腑共同協(xié)作而完成,但人體水液的升降出入,周身環(huán)流,必須以三焦為通道才能實現(xiàn)。因此,三焦水道的通利與否,不僅影響水液運行的遲速,也必然影響有關(guān)臟腑對水液的輸布與排泄功能。如果三焦水道不利,則脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能將難以實現(xiàn),引起水液代謝失常,水液輸布與排泄障礙,產(chǎn)生痰飲、水腫等病變。正如《類經(jīng)·藏象類》所說:“上焦不治,則水泛高原;中焦不治,則水留中脘;下焦不治,則水亂二便?!?/strong>


  為何說老年人護腎,尤當(dāng)重視三焦的養(yǎng)護?老年人年老體弱,脾腎始虛,三焦最易不通。老年腎病患者腎失固攝,精微下泄而見泡沫尿;腰為腎府,腎虧失養(yǎng)故見乏力腰酸;脾虛運化失司,腎虧氣化無力,終致水濕不能運化,二便出現(xiàn)問題。老年人三焦不通,三焦氣化失司,使氣血津液升降出入的通道不暢,五臟得不到滋養(yǎng)而出現(xiàn)功能衰退。 另一方面,三焦氣化失司,通道不暢,則見氣血壅滯,內(nèi)生濕、熱、痰、瘀等病理產(chǎn)物壅堵在體內(nèi),從而三焦脈絡(luò)不通,疾病內(nèi)生,加重機體衰老和腎病進展。老年腎病后期,重則可見邪濁充斥三焦,造成上焦水邪凌心犯肺,出現(xiàn)心衰、胸痛;中焦脾胃虛弱納滯,出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐;下焦閉塞不通出現(xiàn)尿少、隆閉(尿液點滴而出)或便秘梗阻等。

        因此,老年腎病患者抗衰保腎,除了常規(guī)補腎填精的傳統(tǒng)治療方法,還要學(xué)會“斡旋三焦”治療腎病。


   “斡旋”指調(diào)解,采用補瀉同施、辛苦通降、分消走泄等方法,把失控的局面扭轉(zhuǎn)過來。具體如何操作?即“疏肝和解少陽”“補中氣實三焦”“活血通絡(luò)利水”。


  疏肝和解少陽:中焦肝膽少陽是一身氣液代謝樞紐,是三焦氣機升降的關(guān)鍵,應(yīng)注重疏肝養(yǎng)肝、疏利少陽,常用藥物有柴胡、黃芩、白芍、郁金。


   補中氣實三焦:《珍珠囊》稱“黃芪為補氣入三焦的主藥”,臨證中我也喜歡用黃芪,如遇脾胃虛寒、氣虛者,黃芪用量可達60克,效果不錯。黃芪藥味平和,易于吸收,對老年腎病患者非常有益。


  活血通絡(luò)利水:傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,“久病入絡(luò)”,腎為絡(luò)脈聚集之所,癥瘕(音為zhēngjiǎ,指腹內(nèi)結(jié)塊,或脹或痛)積聚導(dǎo)致腎絡(luò)受損,使腎病遷延難愈,故遇到“瘀血水腫”老年病患,推崇蟲類藥物化瘀消癥散結(jié)。這個方法應(yīng)貫徹病程始終,可緩解老年腎病患者高凝高脂狀態(tài),改善腎臟微循環(huán),減少栓塞并發(fā)癥。


  除了規(guī)范辨證治療,平日養(yǎng)腎,我也有一點心得,分享給大家。

  第一,保持精神樂觀、積極向上的心態(tài)是養(yǎng)生的第一要訣。

  第二,適當(dāng)鍛煉是保持身體健康的法寶,只要天氣允許,我每天都會在家附近的公園散步,打上一段八段錦,調(diào)暢呼吸、吐故納新。鍛煉不僅限于體力上,腦力運動也是獲得長壽的秘訣。很多著名大學(xué)的老教授都很長壽,他們到老還在著書立說,做深度思考,這也是抗衰老的法寶。因此,雖已年過耄耋,但我仍堅持每周四個半天門診工作,每日午后時光,還會查閱文獻與專業(yè)書籍,了解學(xué)術(shù)最新研究進展。

  第三,老年人要注重營養(yǎng),豐富的營養(yǎng)、合理的膳食搭配是維持健康的基本保障。老年人飲食應(yīng)種類豐富,尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白,雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等,一定要補夠。

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