武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師  程  鵬

　　高脂血癥與高尿酸血癥均為代謝性疾病，是動脈粥樣硬化和冠心病的兩個主要危險因素。長期處于高血脂狀況下，會造成動脈粥樣硬化，損害腎臟，減少尿酸的排泄;尿酸則參與動脈粥樣硬化發(fā)生、進展和惡化的多個環(huán)節(jié)，兩者相互促進、相互影響。針對這兩種疾病，分別有多種治療藥物，同時也有三種藥物既降尿酸又降血脂，可謂一箭雙雕。

　　1.非布司他

　　它通過選擇性抑制黃嘌呤氧化酶，阻止尿酸生成，降低血尿酸水平，適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療;它同時具有較為顯著的降血脂效果，能使患者甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和血清總膽固醇指標(biāo)下降。

　　非布司他的心血管不良反應(yīng)需要重視，雖然從現(xiàn)有研究看尚存在爭議, 但仍應(yīng)警惕：65歲以上，同時并發(fā)嚴(yán)重心血管病的痛風(fēng)患者，長期使用該藥可能會增加心血管死亡風(fēng)險。一般來說，非布司他只在痛風(fēng)急性癥狀緩解≥2周后才開始使用，以免因血尿酸濃度快速降低，導(dǎo)致組織中沉積的尿酸鹽動員，使疼痛加劇。痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)及早（24小時內(nèi)）進行抗炎止痛治療，可使用抗炎止痛藥如雙氯芬酸、塞來昔布，或秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素類等。

　　2.阿托伐他汀

　　血脂異常主要體現(xiàn)在4個指標(biāo)：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），一般用藥目標(biāo)是降低前3項，升高第4項。

　　他汀是高脂血癥患者的基礎(chǔ)性治療藥物。其中，阿托伐他汀直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇合成，能強效降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，有明確抑制動脈粥樣硬化進展的作用，安全性良好，其降甘油三酯作用在他汀類藥物中也較強。與此同時，阿托伐他汀能抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，從而明顯降低血尿酸。服用他汀時要注意，少數(shù)患者會發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能導(dǎo)致肝功能指標(biāo)異常，偶有少數(shù)出現(xiàn)橫紋肌溶解和肌肉疼痛、肌無力，此時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。

　　3.非諾貝特

　　作為降脂藥，該藥降低甘油三酯的效果顯著。研究顯示，長期應(yīng)用非諾貝特可使甘油三酯降低30%~40％，高密度脂蛋白膽固醇升高10%~15％，同時通過降低低密度脂蛋白膽固醇使總膽固醇下降15%左右。非諾貝特對尿酸排泄有良好的促進作用，長期使用可使血尿酸濃度降低約20%。關(guān)鍵是，非諾貝特在快速降尿酸的同時，又不會引起痛風(fēng)的急性發(fā)作。需要注意的是，貝特類與他汀類降脂藥一般不同時使用，因為有可能會增加他汀類藥物較嚴(yán)重不良反應(yīng)（橫紋肌溶解癥）的發(fā)生，主要表現(xiàn)為肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿液呈褐色等。