【byb.cn 】（來源：生命時報）隨著健康素養(yǎng)的提升，三高（高血壓、高血脂、高血糖）已經(jīng)成了眾所周知的慢性病。除了這“老三樣”，“新三高”帶來的威脅在不斷加大，即高胰島素血癥、高尿酸血癥和高同型半胱氨酸血癥，它們與高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性腎臟病等疾病緊密相關，患病數(shù)量呈增長趨勢，需引起足夠重視。

　　受訪專家：

　　北京大學第一醫(yī)院心內科主任醫(yī)師  李建平 

　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院老年內一科主任醫(yī)師  任延平

　　本報記者  
 

　　糖尿病的前期：高胰島素血癥

　　最近，李先生開會經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、四肢發(fā)抖的情況，必須馬上進食才能緩解。去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說他患了高胰島素血癥，可能是糖尿病的前期?！耙葝u素高不是降血糖嗎？為什么反而說我快得糖尿病了呢？”李先生很是不解。

　　北京大學心血管疾病研究所所長、北京大學第一醫(yī)院心內科主任、主任醫(yī)師李建平說，臨床上，一般將高胰島素血癥定義為：空腹胰島素≥85微微摩爾/升。通俗來說，高胰島素血癥就是人體內的胰島素被動或主動分泌過多，癥狀和糖尿病相似，吃得多、餓得快，口渴，面紅耳赤，開始可能表現(xiàn)為身體肥胖，患病一段時間后體重反而容易下降。正常情況下，人進食后，血糖會升高，胰島素也隨之升高，但高胰島素血癥患者會出現(xiàn)胰島素分泌延遲，血糖高的時候，胰島素分泌沒有到高峰;血糖已經(jīng)不高時，胰島素水平仍很高，就會出現(xiàn)頭暈、心慌、出虛汗、四肢乏力等低血糖癥狀。高胰島素血癥可以是糖尿病前期，如果長期胰腺不能分泌足量胰島素，可能進一步發(fā)展為2型糖尿病;很多糖尿病患者可能同時患有高胰島素血癥。

　　西安交通大學第一附屬醫(yī)院老年內一科副主任、主任醫(yī)師任延平說，高胰島素血癥與代謝綜合征緊密相關，極易并發(fā)高血脂、高血壓、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究顯示，高胰島素血癥患者的大血管病變風險（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性腦血管病等）會增加10%?！按髴c研究”隨訪23年的結果證實，糖耐量減低人群，若不及早干預，不僅大多數(shù)會發(fā)展為糖尿病，全因死亡及心血管死亡風險均顯著增加。此外，高胰島素血癥還會增加慢性腎臟病（腎功能不全）、四肢血管狹窄或閉塞，以及一些腫瘤（如乳腺癌、肺癌等）的患病風險。

　　據(jù)統(tǒng)計，我國高胰島素血癥的發(fā)病率約為1/1000~1/800，中青年人大約占患者總數(shù)的3/4，尤其20~59歲的男性是易發(fā)人群，肥胖人群，特別是腹型肥胖人群及糖尿病患者也是高危人群。李建平說，造成高胰島素血癥的主要原因與生活方式密切相關，尤其是能量攝入過多、缺乏運動，導致肥胖，內臟脂肪沉積過多。另外，年輕人因工作壓力大，生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜，致使高胰島素血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢。專家們表示，如果處在高胰島素血癥早期，尚未發(fā)展到糖尿病，可通過健康生活方式干預來改善，比如減重、規(guī)律運動、改善飲食結構，提高胰島素的敏感性，進而使病情逆轉;如果已經(jīng)發(fā)展成了糖尿病，須在醫(yī)生指導下進行藥物治療。

　　痛風的前奏：高尿酸血癥

　　據(jù)統(tǒng)計，20世紀80年代，我國高尿酸血癥男性患病率僅為1.4%，女性為1.3%，到了2020年，我國高尿酸血癥男性患病率升高到8.2%~19.8%，女性為5.1%~7.6%，保守估計我國約有高尿酸患者1.2億人?！陡吣蛩嵫Y/痛風患者實踐指南（2020版）》指出，高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性＞420微摩爾/升，女性＞360微摩爾/升。有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。現(xiàn)代醫(yī)學對高尿酸血癥的機制尚不清楚，因為身體常常沒有任何癥狀，很多患者也不知道自己患病，只有當高尿酸血癥進一步發(fā)展，出現(xiàn)痛風、伴有小關節(jié)紅、腫、熱、痛，或者泌尿系統(tǒng)結石、做血液生化檢查時才會發(fā)現(xiàn)血尿酸指標異常。

　　李建平說，高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，發(fā)病原因有兩方面：一是飲食攝入過量高嘌呤食物，二是身體出現(xiàn)了代謝問題。有高尿酸血癥或痛風病家族史的人，患高尿酸血癥的概率也會增加。研究顯示，血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。臨床上，如果患者血尿酸高同時出現(xiàn)痛風，可口服抑制尿酸合成的藥物、促進尿酸排泄的藥物，以降低血尿酸的水平。還有一些藥物，比如碳酸氫鈉，可以堿化尿液，防止尿路出現(xiàn)結石。

　　任延平說，高尿酸血癥與多種疾病緊密相關。血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度時，就會在關節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應和組織破壞，即痛風;可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質性腎炎或腎結石，稱為尿酸性腎病。眾多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預測因子。2020年發(fā)表于《中華內科雜志》的研究顯示，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病的風險增加17%。

　　李建平說，高尿酸血癥患者較多，主要與人們的生活習慣有關，想要預防，首先要避免肥胖，控制體重，多運動，多喝水（每天2000毫升），不飲酒（尤其是啤酒、白酒），不吸煙，防止劇烈運動。同時，注意每日肉類攝入量不宜超過100克，少攝入嘌呤含量較高的食物，包括臘制、腌制或熏制的肉類、動物內臟、海鮮、啤酒、香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶以及糧食胚芽等;不宜進食過多含糖飲料和糖分含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。而絕大多數(shù)瓜類、塊莖類、葉菜及雞蛋、奶制品等均為低嘌呤食物。喝點檸檬水有助于降尿酸。

　　“21世紀的壞膽固醇”：高同型半胱氨酸血癥

　　同型半胱氨酸簡稱血同，是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸脫甲基后的產物，同型半胱氨酸蓄積可導致高同型半胱氨酸血癥，簡稱高血同?！陡咄桶腚装彼嵫Y診療專家共識》建議，血液中同型半胱氨酸≥10微摩爾/升，定義為高血同。

李建平表示，高血同對很多人來說比較陌生，但我國同型半胱氨酸水平偏高的人群越來越多。高同型半胱氨酸被稱為是“21世紀的壞膽固醇”，科學家認為該指標過高對心血管的危害與膽固醇過高造成的危害等同。有基礎研究證實，高同型半胱氨酸可損傷血管內皮，引起凝血機制障礙，易長血栓，引起血壓增高，還會導致身體里的炎癥反應，可能引起更嚴重的心血管疾病。研究顯示，所有冠狀動脈疾病10%歸因于高血同。血同每增加5微摩爾/升，會使缺血性心臟病的風險增加84%;血同高于10.5微摩爾/升的人群，卒中風險增加4.2倍。李建平帶領的團隊2015年在《美國醫(yī)學會雜志》撰文指出，中國高同型半胱氨酸血癥患者如果伴有高血壓，腦卒中的發(fā)病風險比一般人高出10倍以上。

　　該指標升高還與糖尿病、慢性腎病、腫瘤、肝臟疾病、腸胃疾病等相關。高血同作為神經(jīng)毒素，還會通過斷裂DNA 引發(fā)細胞凋亡，促進神經(jīng)變性，可導致阿爾茨海默病、帕金森病和血管性癡呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多種惡性腫瘤患者中，血同常顯著升高，可作為惡性腫瘤的腫瘤標志物。

　　在我國，高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率約為27.5%，遠高于歐美發(fā)達國家，我國北部及沿海地區(qū)發(fā)病率更高。引發(fā)高血同的因素包括：

　　1.遺傳因素：同型半胱氨酸代謝的某些關鍵酶失活。中國高血壓患者中75％伴有高血同，就是因為某種代謝關鍵酶的編碼基因（TT基因）出現(xiàn)了突變。

　　2.營養(yǎng)因素及生活方式：因飲酒、吸煙等不良生活方式導致葉酸、維生素B6、維生素B12消耗過多或這些營養(yǎng)素攝入過少。

　　3.年齡和性別：隨年齡的增長，血同水平逐漸升高。另外，受雌激素的影響，男性血同水平高于女性，女性絕經(jīng)后高于絕經(jīng)前。

　　4.疾病與藥物：腎功能障礙和損傷、甲狀腺功能減退、嚴重貧血、嚴重硬皮病及惡性腫瘤等疾病，以及應用抗癲癇藥、利尿藥、煙酸等藥物可使血同水平升高。

　　李建平表示，預防高血同，除了從飲食上多吃新鮮綠葉菜和水果，在烹飪上少用煎、炒、烹、炸方式，補充適量葉酸很重要。尤其是高血壓人群，一定要關注高同型半胱氨酸血癥，高血壓患者在降壓治療的同時，要注意補充一定劑量（0.8 毫克）的葉酸，與單純降壓的人群相比，可以進一步降低21%的腦卒中發(fā)生率，由遺傳因素引起的高血同患者應該遵循醫(yī)囑補充更大劑量的葉酸。