【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）俗話說“十人九痔”，肛腸疾病一直以來都是常見病和多發(fā)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國肛腸疾病患病率高達(dá)51.14%。也就是說，幾乎一半的人都被“痔”困擾。本期，《生命時(shí)報(bào)》特邀上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸病研究所所長楊巍教授，談?wù)剰闹嗅t(yī)角度如何治療肛腸病。

　　受訪專家：

　　上海市名中醫(yī)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院肛腸病  楊 巍

　　本報(bào)記者  牛雨蕾

　　“我原本想考師范學(xué)校、做一名老師，機(jī)緣巧合進(jìn)了中醫(yī)學(xué)院，沒想到一干就干了39年?！?1歲的楊巍擅長治療肛腸良性病，比如肛瘺、痔瘡、炎癥性腸炎等，這些雖不是絕癥，但給人帶來的痛苦一點(diǎn)都不小。楊巍說，以肛瘺舉例，它發(fā)作時(shí)肛門會(huì)反復(fù)腫脹、流膿，有劇烈疼痛、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)還無法坐下、行走。不僅如此，肛瘺發(fā)作時(shí)會(huì)散發(fā)味道，給患者的心理創(chuàng)傷也很大。“我每治好一個(gè)患者，都覺得是挽救了他的生活，這種價(jià)值感時(shí)刻都在激勵(lì)我更加努力做好診療?！?

　　高位復(fù)雜性肛瘺，是楊巍的主攻方向。人體的直腸和肛管之間有一圈鋸齒形的環(huán)形線，稱為齒狀線。此處的直腸黏膜間形成的許多開口向上的漏斗狀小窩，稱為肛隱窩。如果一個(gè)人腸胃功能不佳，大便稀薄、經(jīng)常腹瀉，“一些臟東西”就會(huì)積在肛隱窩中。再加上工作壓力大、生活不規(guī)律、熬夜等引起的免疫力下降，人體內(nèi)的這個(gè)肛隱窩極易發(fā)生細(xì)菌感染，形成肛周膿腫。肛周膿腫破潰后，就會(huì)形成肛瘺。這種疾病的手術(shù)難度較大，是國內(nèi)外公認(rèn)的疑難雜癥。肛瘺根據(jù)數(shù)量和位置，有單純性和復(fù)雜性、低位和高位之分。如果膿腫炎癥蔓延、擴(kuò)展，形成多個(gè)膿腔，遺留2個(gè)及以上的內(nèi)外口和瘺管，稱為復(fù)雜性肛瘺。而高位復(fù)雜性肛瘺位于肛管直腸環(huán)上方，瘺管數(shù)量多，復(fù)雜彎曲，約占肛瘺的10%，最難治。相較普通肛瘺，高位復(fù)雜性肛瘺的治療難度又有所上升，楊巍迎難而上，將其作為主攻目標(biāo)。

　　楊巍結(jié)合中西醫(yī)，創(chuàng)制了一套能顯著降低復(fù)發(fā)率、減輕并發(fā)癥、縮短治療周期、降低患者痛苦的特色肛瘺療法。術(shù)前分兩步走。第一步，以中藥為患者調(diào)理腸胃，創(chuàng)造“時(shí)機(jī)”。她認(rèn)為，肛瘺由濕熱下注大腸、蘊(yùn)阻肛門、氣血凝滯所致，中藥通過整體與局部相結(jié)合的辨證治療達(dá)到清利濕熱毒邪、調(diào)暢氣血的效果，完成消散炎癥、減輕臨床癥狀的目的，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。第二步，再以西醫(yī)放射科、影像學(xué)檢查為輔助，精準(zhǔn)“偵查”情況。楊巍認(rèn)為，單靠肉眼觀察和手摸，較難精準(zhǔn)定位疾病的“根”在何處。因此，她們和放射科組成診治小組，深入挖掘肛瘺內(nèi)口的位置、到肛門的距離、支管數(shù)量等臨床關(guān)鍵參數(shù)，為手術(shù)提供便利條件。她還創(chuàng)新研發(fā)了“對(duì)口切開曠置墊棉結(jié)合高位松掛線術(shù)”，能有效避免切開肛門括約肌而引起的肛門失禁等并發(fā)癥、保護(hù)肛門、直腸的正常形態(tài)和功能。楊巍還非常重視患者術(shù)后的創(chuàng)面管理，有一套多年行之有效的經(jīng)驗(yàn)方——“促愈熏洗方”。該方子為坐浴制劑，能降低疾病復(fù)發(fā)率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

　　“早期使用中藥介入是我肛瘺療法中非常關(guān)鍵的部分?！睏钗》Q：“幾十年前，我剛到曙光醫(yī)院，跟著前輩們學(xué)抄方、學(xué)做手術(shù)時(shí)，就覺得這么好的東西，一定要傳承下來?！睏钗⊥扑]了幾個(gè)肛腸疾病的實(shí)用方子。

　　 “實(shí)炎方”治療潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎古稱“腸澼”“痢疾”，楊巍認(rèn)為這種病雖然發(fā)于腸，但同肝脾腎三臟關(guān)系密切，發(fā)病機(jī)理為“濕熱客腸，乘虛而發(fā)”，應(yīng)采用“清熱燥濕、培元固本”的治療原則。她創(chuàng)制了以“祛濕”為主的“實(shí)炎方”，以三黃（黃芩、黃連、黃柏）加痛瀉藥方加參苓白術(shù)散加減而成。三黃同用，清熱燥濕力強(qiáng)。黃芩主要是清肺熱，“肺與大腸相表里”，肺熱得除，肺氣宣發(fā)，自然利于大腸的傳導(dǎo)。黃連為治痢之最，長于清腸道的濕熱。黃柏“主五臟腸胃中結(jié)熱”。痛瀉要方以疏肝理氣健脾。此外，大量苦寒藥物傷脾礙胃，故予參苓白術(shù)散健脾。

　　“熏洗方”促創(chuàng)口愈合。疼痛、肛緣水腫、創(chuàng)面出血、滲液、瘙癢等是痔手術(shù)后的常見并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)，也是肛腸治療面臨的棘手難題。“促愈熏洗方”由虎杖、蒲公英、苦參、五倍子、當(dāng)歸組成。方中，虎杖清熱解毒、活血通絡(luò)，煎汁外洗有收斂、消炎作用。蒲公英可解毒消腫、消毒殺菌、生肌收口?？鄥⑶鍩嵩餄?，其提取物具有殺滅各種細(xì)菌的作用。五倍子解毒消腫、收濕斂瘡。當(dāng)歸活血散瘀，改善潰瘍創(chuàng)面血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物的清除。

　　“肛癰方”治療肛周膿腫。肛周膿腫的疼痛和成膿，中醫(yī)辨證為經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)于肛門。疼痛以氣血瘀滯為主，膿腫則為氣血瘀滯、熱勝肉腐所致?！案匕b方”是曙光醫(yī)院肛腸科行效臨床20年的經(jīng)驗(yàn)方，以水牛角片為君，生地、山梔、黃芩、黃柏共達(dá)清熱之效;黃芪為臣，因膿為氣血所化生，必耗氣傷血，黃芪乃“瘡家圣藥”，加上丹皮、赤芍、當(dāng)歸改善血液循環(huán)，增加組織供血;皂角刺、制甲片為佐，軟堅(jiān)散結(jié);川萆薢為使，引藥直達(dá)病所。全方攻防兼?zhèn)洌m用于肛癰３期。