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有什么別有病
腫瘤的介入治療有五大法寶
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-6-1 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時(shí)報(bào))介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下,結(jié)合臨床治療學(xué)原理,經(jīng)皮或經(jīng)自然腔道用專用的微創(chuàng)器械,對(duì)各種疾病進(jìn)行診斷及治療的一個(gè)學(xué)科群。腫瘤介入治療國際上稱為介入腫瘤學(xué),是腫瘤治療四大支柱(外科、化療、放療、介入治療)之一。
介入治療常用于哪些腫瘤疾???介入治療是腫瘤治療的四大手段之一,適用于所有實(shí)體腫瘤治療。目前廣泛應(yīng)用于臨床的有:
1.對(duì)肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直結(jié)腸癌、胰腺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、骨軟組織腫瘤等實(shí)體性腫瘤的原發(fā)及部分轉(zhuǎn)移瘤的治療;
2.用于繼發(fā)于惡性腫瘤的梗阻性黃疸、消化系梗阻、消化道瘺、氣管狹窄、骨轉(zhuǎn)移等合并癥的綜合介入治療;
3.腫瘤相關(guān)急重癥的治療,對(duì)咯血、消化道大出血、婦科大出血等急診介入治療;對(duì)腫瘤相關(guān)的血管病變,如深靜脈血栓栓塞、外周動(dòng)脈閉塞等,給予溶栓、血管成形;必要時(shí)置入濾器及支架;
4.腫瘤綜合治療的全程保障:比如腫瘤化療的重要通路——全植入式靜脈輸液港的植入,影像引導(dǎo)下的穿刺活檢,異常積液的引流等。
但要說明一點(diǎn),介入治療不是適用于所有腫瘤的所有階段的治療手段,要根據(jù)腫瘤的分期,依據(jù)國際通用的治療指南或規(guī)范,選擇最適合的個(gè)體化綜合治療方案。
介入治療種類繁多,手段也比較豐富多樣??傮w上,從治療途徑上可以分為經(jīng)皮穿刺途徑和經(jīng)自然腔道途徑兩大類,通俗可以概括為五大法寶:“灌、堵、通、消、取”。
①灌:局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤。
介入治療中的“灌”主要是指,將一根直徑1毫米左右的導(dǎo)管經(jīng)過患者的四肢動(dòng)脈,在影像設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下,插到腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi),用等于或小于全身化療劑量藥物,灌注在腫瘤病灶內(nèi),使高濃度的化療藥物作用于腫瘤局部,同時(shí)也延長藥物與腫瘤接觸時(shí)間,從而更高效率地發(fā)揮藥物殺腫瘤的作用,降低全身不良反應(yīng)。
②堵:切斷“糧草”,“餓死”腫瘤。
腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣,一旦堵塞其供血血管,腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會(huì)死亡。介入治療腫瘤的法寶——“堵”,是指將導(dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)后,通過導(dǎo)管注入栓塞劑(碘油、明膠海綿等)栓塞供養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈,切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源,這種方法可與灌注化療同時(shí)進(jìn)行,兩者協(xié)同作用可使腫瘤滅活,使腫瘤失去營養(yǎng)供給被“餓死”?!岸隆边€可與外科相互配合。對(duì)體積較大的腫瘤,通過栓塞術(shù)阻斷腫瘤動(dòng)脈血供,以減少術(shù)中出血,為外科手術(shù)切除鋪平道路;并使腫瘤縮小,提高手術(shù)切除率。TACE術(shù)已成為治療肝臟腫瘤的主流治療手段之一。
③通:使病變引起的腔道良惡性狹窄再通暢。
人體的生理腔道如食管、膽道、氣管、胃腸、血管等,這些部位長了腫瘤后,往往會(huì)導(dǎo)致堵塞或壓迫,引起相應(yīng)的臨床癥狀,甚至影響治療,最終導(dǎo)致死亡。如消化道的梗阻會(huì)造成進(jìn)食困難或腸梗阻,都可以采用介入的手段進(jìn)行疏通;膽管的堵塞引起梗阻性黃疸,患者表現(xiàn)為皮膚鞏膜發(fā)黃,小便呈濃茶色,大便呈陶土色。出現(xiàn)這種情況,系統(tǒng)抗腫瘤就得被迫停止,先行介入減黃,待肝功能恢復(fù),再繼續(xù)治療。同樣,氣道、泌尿道、血管的狹窄和堵塞都可以通過介入方式解決?!巴ā钡牧硗庖粋€(gè)重要含義就是治療通道的建立。建立安全、便捷、持久的治療通道,如全植入式靜脈輸液港(PORT)的植入手術(shù)。
輸液港體完全埋入胸口皮下,體表沒有外露部分,每次化療結(jié)束,拔出針頭,皮膚沒有明顯痕跡,患者可正?;貧w社會(huì),極大提高了患者的生活質(zhì)量,讓化療更安全,與癌癥斗爭更多一份安全保障,已成為靜脈治療周期超過半年的患者的普遍之選。
⑤取:指影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。
病理診斷是確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。既往對(duì)于人體深部的腫瘤,如肺部、肝臟、腹盆腔,骨軟組織的腫瘤,不能手術(shù)治療的,往往需要通過微創(chuàng)方式取少量組織,進(jìn)行病理診斷。影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢是非常有效的手段,因?yàn)闇?zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)、不會(huì)引起轉(zhuǎn)移?!叭 边€包括各個(gè)部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流,在影像引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入病灶腔內(nèi),抽盡囊液或膿液,再注入滅活劑或抗生素液沖洗。例如,對(duì)膽管膽汁淤積的患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流等。
主講人:復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院介入治療科主任、主任醫(yī)師 李文濤
《生命時(shí)報(bào)》 2022-05-27 第1610期 第17版
介入治療有四大特點(diǎn):
1.精準(zhǔn):在影像的引導(dǎo)下可以避開血管和組織,直搗“黃龍”;
2.高效:一些局部介入化療局部血藥濃度很高,治療效果很顯著,有些可以達(dá)到立竿見影的效果;
3.微創(chuàng):經(jīng)皮操作只有一個(gè)小針眼大小,創(chuàng)傷小、痛苦少、安全性高;
4.可重復(fù):由于它的微創(chuàng)性,同一器官同一部位可以多次操作。
介入治療常用于哪些腫瘤疾???介入治療是腫瘤治療的四大手段之一,適用于所有實(shí)體腫瘤治療。目前廣泛應(yīng)用于臨床的有:
1.對(duì)肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直結(jié)腸癌、胰腺癌、婦科腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、骨軟組織腫瘤等實(shí)體性腫瘤的原發(fā)及部分轉(zhuǎn)移瘤的治療;
2.用于繼發(fā)于惡性腫瘤的梗阻性黃疸、消化系梗阻、消化道瘺、氣管狹窄、骨轉(zhuǎn)移等合并癥的綜合介入治療;
3.腫瘤相關(guān)急重癥的治療,對(duì)咯血、消化道大出血、婦科大出血等急診介入治療;對(duì)腫瘤相關(guān)的血管病變,如深靜脈血栓栓塞、外周動(dòng)脈閉塞等,給予溶栓、血管成形;必要時(shí)置入濾器及支架;
4.腫瘤綜合治療的全程保障:比如腫瘤化療的重要通路——全植入式靜脈輸液港的植入,影像引導(dǎo)下的穿刺活檢,異常積液的引流等。
但要說明一點(diǎn),介入治療不是適用于所有腫瘤的所有階段的治療手段,要根據(jù)腫瘤的分期,依據(jù)國際通用的治療指南或規(guī)范,選擇最適合的個(gè)體化綜合治療方案。
介入治療種類繁多,手段也比較豐富多樣??傮w上,從治療途徑上可以分為經(jīng)皮穿刺途徑和經(jīng)自然腔道途徑兩大類,通俗可以概括為五大法寶:“灌、堵、通、消、取”。
①灌:局部高濃度化療藥物殺滅腫瘤。
介入治療中的“灌”主要是指,將一根直徑1毫米左右的導(dǎo)管經(jīng)過患者的四肢動(dòng)脈,在影像設(shè)備的精準(zhǔn)引導(dǎo)下,插到腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi),用等于或小于全身化療劑量藥物,灌注在腫瘤病灶內(nèi),使高濃度的化療藥物作用于腫瘤局部,同時(shí)也延長藥物與腫瘤接觸時(shí)間,從而更高效率地發(fā)揮藥物殺腫瘤的作用,降低全身不良反應(yīng)。
②堵:切斷“糧草”,“餓死”腫瘤。
腫瘤的生長依賴于供血血管提供的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣,一旦堵塞其供血血管,腫瘤失去了營養(yǎng)及氧氣供給就會(huì)死亡。介入治療腫瘤的法寶——“堵”,是指將導(dǎo)管插到腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈內(nèi)后,通過導(dǎo)管注入栓塞劑(碘油、明膠海綿等)栓塞供養(yǎng)腫瘤的動(dòng)脈,切斷腫瘤生長的營養(yǎng)來源,這種方法可與灌注化療同時(shí)進(jìn)行,兩者協(xié)同作用可使腫瘤滅活,使腫瘤失去營養(yǎng)供給被“餓死”?!岸隆边€可與外科相互配合。對(duì)體積較大的腫瘤,通過栓塞術(shù)阻斷腫瘤動(dòng)脈血供,以減少術(shù)中出血,為外科手術(shù)切除鋪平道路;并使腫瘤縮小,提高手術(shù)切除率。TACE術(shù)已成為治療肝臟腫瘤的主流治療手段之一。
③通:使病變引起的腔道良惡性狹窄再通暢。
人體的生理腔道如食管、膽道、氣管、胃腸、血管等,這些部位長了腫瘤后,往往會(huì)導(dǎo)致堵塞或壓迫,引起相應(yīng)的臨床癥狀,甚至影響治療,最終導(dǎo)致死亡。如消化道的梗阻會(huì)造成進(jìn)食困難或腸梗阻,都可以采用介入的手段進(jìn)行疏通;膽管的堵塞引起梗阻性黃疸,患者表現(xiàn)為皮膚鞏膜發(fā)黃,小便呈濃茶色,大便呈陶土色。出現(xiàn)這種情況,系統(tǒng)抗腫瘤就得被迫停止,先行介入減黃,待肝功能恢復(fù),再繼續(xù)治療。同樣,氣道、泌尿道、血管的狹窄和堵塞都可以通過介入方式解決?!巴ā钡牧硗庖粋€(gè)重要含義就是治療通道的建立。建立安全、便捷、持久的治療通道,如全植入式靜脈輸液港(PORT)的植入手術(shù)。
輸液港體完全埋入胸口皮下,體表沒有外露部分,每次化療結(jié)束,拔出針頭,皮膚沒有明顯痕跡,患者可正?;貧w社會(huì),極大提高了患者的生活質(zhì)量,讓化療更安全,與癌癥斗爭更多一份安全保障,已成為靜脈治療周期超過半年的患者的普遍之選。
④消:主要指消融治療。
消融治療門類很多,臨床上應(yīng)用最廣泛的是物理消融,有射頻、微波、氬氦刀、納米刀等,是通過影像引導(dǎo)下,將治療電極針或天線等直接插入腫瘤,用物理能量場破壞腫瘤組織,達(dá)到局部根治的效果。
⑤取:指影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢。
病理診斷是確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。既往對(duì)于人體深部的腫瘤,如肺部、肝臟、腹盆腔,骨軟組織的腫瘤,不能手術(shù)治療的,往往需要通過微創(chuàng)方式取少量組織,進(jìn)行病理診斷。影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢是非常有效的手段,因?yàn)闇?zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、可重復(fù)、不會(huì)引起轉(zhuǎn)移?!叭 边€包括各個(gè)部位膿腫或囊腫的穿刺抽吸引流,在影像引導(dǎo)下穿刺進(jìn)入病灶腔內(nèi),抽盡囊液或膿液,再注入滅活劑或抗生素液沖洗。例如,對(duì)膽管膽汁淤積的患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺引流等。
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