【byb.cn 】（來源：生命時報）中大醫(yī)院多科聯(lián)合找到最優(yōu)救治方案，孕期遇上癌，大小都保住

　　本報特約記者 劉 敏 程守勤

　　《生命時報》 2022-06-07 第1612期 第21版

　　孕20周的張女士（化名）在一次檢查中，意外發(fā)現(xiàn)竟然得了宮頸癌。孕期遭遇癌癥，準媽媽的生命受到重創(chuàng)，胎兒還能安然無恙嗎？面對兩條生命，如何抉擇？東南大學附屬中大醫(yī)院婦產科、腫瘤科、新生兒科等多學科團隊迎難而上，大膽啟動“大小一起保”的救治方案，最終成功保住大人和孩子，幫助張女士及家人實現(xiàn)了心愿。目前，母女平安，順利康復出院。

　　不久前，孕期20周的張女士，突然出現(xiàn)陰道出血，但出血量不大，第二天就不出血了。由于張女士孕期一向平穩(wěn)，按時產檢也基本無異常，偶爾出血也就沒引起注意。一周后，她再次少量出血，又回想起在懷孕兩個月前，也出現(xiàn)陰道出血情況，于是趕緊到醫(yī)院檢查。經過B超、腫瘤指標、宮頸刮片、磁共振等一系列檢查，發(fā)現(xiàn)“宮頸部異常信號，伴宮頸旁、髂血管、盆腔及左側腹膜后多發(fā)結節(jié)及腫塊，考慮惡性可能。”萬萬沒想到，出血的原因竟然可能是宮頸癌。

　　結果如同一道晴天霹靂，打破了原本等待新生命降生的美好。孕期遭遇宮頸癌，該如何治療？張女士慕名找到東南大學附屬中大醫(yī)院副院長、婦產科主任醫(yī)師沈楊教授。張女士在中大醫(yī)院進一步檢查發(fā)現(xiàn)，她的宮頸癌情況不容樂觀，盆腔磁共振檢查提示，宮頸左側壁占位，累及輸尿管等多處，出現(xiàn)腎積水，而且已經轉移左側宮旁、左側髂血管旁多發(fā)淋巴結節(jié)轉移。陰道鏡活檢提示，原位鱗狀細胞癌伴灶性浸潤。一項項檢查證實了，宮頸癌晚期已經纏上張女士。

　　孕期遭遇宮頸癌，治療之路面臨兩難處境：如果治療孕媽的宮頸癌，用藥可能會傷到肚中的孩子，這也會限制用藥;但如果只為保住孩子，放棄治療孕媽的宮頸癌，孕期可能會加速腫瘤進展，宮頸癌越來越嚴重可能會危及生命。“多學科專家根據(jù)患者情況，制定最優(yōu)化的治療方案，竭盡全力救治病人，希望能夠既保住孕媽，也能讓孩子平安降生?！鄙驐罱淌谂呐幕颊哒煞虻募绨蛘f道。

　　保大也保小，如何做到？沈楊教授組織婦產科、腫瘤科、泌尿外科、病理科等進行多學科討論?！叭绻冗M行宮頸癌治療，建議先放療再化療，那就要停止妊娠?！薄皳Q一種治療方式，如果先化療，是否就可以保住孩子？”“但化療藥會對肚子中孩子有影響嗎？”“文獻報道，妊娠中晚期對孩子近期影響不大……”多學科專家從各角度提出專業(yè)意見，經綜合評估后，最終決定通過使用精準測算劑量的化療藥物，盡可能減少對胎兒的損傷，又控制腫瘤生長，等孕晚期進行剖宮產后，再進行宮頸癌后續(xù)治療。

　　然而，第一次化療后，又出現(xiàn)了新問題。張女士突然發(fā)燒到39.5℃，而且體溫一直降不下來。這是對化療藥物的反應還是感染？經過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，原來是腫瘤病灶壓迫輸尿管，導致輸尿管積水引發(fā)了感染。泌尿外科劉春輝主治醫(yī)師緊急為張女士進行雙側輸尿管支架植入術，術后體溫漸漸降下來，終于又闖過一關。

　　孩子什么時候降生合適？腫瘤什么時機切除最合理？切除范圍要多大？為此，婦產科、兒科、腫瘤科、介入與血管外科等多學科再次進行討論，多學科專家提出各自建議：“孩子35周以后出生，成活率相對較高，可以進行剖宮產”“兩個手術一起做，剖宮產手術后接著再手術切除腫瘤病灶”……

　　4月1日，張女士孕35+2那天，迎來了手術的日子。按照治療方案，婦產科副主任于紅主任醫(yī)師帶領錢惠勤主治醫(yī)師、張嘯宇醫(yī)師打頭陣，快速進行剖宮產手術。隨著一聲啼哭，一個重2200克的女嬰降生。嬰兒初評8分，5分鐘評9分。此時，兒科醫(yī)護早已準備好，孩子出生后直接將她推到新生兒監(jiān)護病房密切監(jiān)護和治療。

　　而此時，下一步手術正在進行中。沈楊教授帶領丁波主治醫(yī)師、沈梅紅副主任醫(yī)師繼續(xù)為患者進行盆腔腫大淋巴結切除術，為后續(xù)放療奠定基礎。由于病灶緊鄰血管，稍有不慎可能會引起術中出血。術中，沈楊教授慢慢剝離，完整剝離病灶后精準切除。同時，進行膀胱鏡檢查，取出雙側輸尿管支架，更換左側輸尿管支架。3個小時，手術成功完成。術后，張女士又到婦產科病房繼續(xù)觀察治療。

　　幸運的是，張女士的孩子出生后經過相關檢查，并未發(fā)現(xiàn)感染HPV。經過各種檢查，也未發(fā)現(xiàn)孕媽使用的化療藥物對孩子產生影響。但由于早產，出生后肌張力偏低，膚色稍青紫，呼吸弱，兒科副主任醫(yī)師尹莉萍等為孩子進行持續(xù)心電監(jiān)護、營養(yǎng)支持、調理腸道等一系列的精心治療。經過10多天治療，孩子吃奶一天天多起來，吃奶量已至足量。

　　近日，張女士終于可以跟孩子一起出院了。“感謝中大醫(yī)院的醫(yī)護，救了我們娘倆的命，讓我們三口一家團圓。”據(jù)介紹，張女士之后還將在腫瘤科進行放療以及兩個療程的化療治療，進一步鞏固宮頸癌的治療。