【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）血管擴(kuò)張血壓自然下降 貿(mào)然停藥增加猝死風(fēng)險(xiǎn) 夏天“高血壓痊愈”是假象

　　江蘇省中醫(yī)院高血壓研究所執(zhí)行主任、副主任醫(yī)師 劉 鳴

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-07-05 第1620期 第18版

　　進(jìn)入夏季后，不少高血壓患者發(fā)現(xiàn)，自己白天的血壓較以往低了不少，甚至到了“正常值”。有的人會(huì)因此慶幸：“我這高血壓一下就不治而愈，可以不吃降壓藥了。”我想提醒患者的是，可千萬(wàn)別這么做。

　　我國(guó)研究人員開展的一項(xiàng)大規(guī)模隊(duì)列研究顯示，與冬季相比，夏季收縮壓平均降低10毫米汞柱。這是由于夏季天氣炎熱，人體血管擴(kuò)張，外周血管阻力降低，加上排汗量增加，血壓可出現(xiàn)輕度下降現(xiàn)象。但需要注意的是，夏季室外溫度雖高，室內(nèi)卻因空調(diào)開放而溫度較低。頻繁經(jīng)歷冷熱交替容易導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，短時(shí)間內(nèi)可能波動(dòng)10~20毫米汞柱，這足以使高血壓患者“舊病復(fù)發(fā)”，嚴(yán)重者還會(huì)造成心腦血管意外。部分患者夏季睡眠質(zhì)量差，易造成自主神經(jīng)紊亂，入睡后迷走神經(jīng)興奮、血管收縮，從而導(dǎo)致夜間血壓升高。此外，人在夏季交感神經(jīng)興奮性增加，基礎(chǔ)代謝率升高，心率偏快，心臟也容易因負(fù)擔(dān)加重而“中暑”，發(fā)生心肌缺血、心絞痛、心源性猝死等危險(xiǎn)事件。而且，夏季體液流失多，會(huì)造成循環(huán)血容量減少，血流緩慢，血液黏稠度升高，給血栓形成帶來(lái)可乘之機(jī)。

　　如果高血壓患者被夏季血壓下降的假象騙了，自行減藥或停藥，一是會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)增大，增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn);二是可能帶來(lái)血壓的“報(bào)復(fù)性反彈”，停藥一段時(shí)間后血壓會(huì)再次升高，重新服用原劑量難以維持血壓穩(wěn)定。因此，患者夏季用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理調(diào)整用藥種類和劑量。

　　2020年，歐洲高血壓學(xué)會(huì)對(duì)血壓季節(jié)性波動(dòng)提出幾點(diǎn)建議：

　　1.應(yīng)通過(guò)反復(fù)測(cè)量診室或診室外血壓，對(duì)是否出現(xiàn)季節(jié)性血壓變化進(jìn)行確認(rèn)，避免由于一過(guò)性血壓波動(dòng)而引起不必要的藥物調(diào)整。

　　2.排除其他原因引起的血壓變化，如脫水、體重減輕、治療依從性差、服用了對(duì)血壓有影響的食物或藥物、飲酒等，再將其歸因于季節(jié)性變化。

　　3.高血壓患者夏季血壓應(yīng)控制在120~130/70~79毫米汞柱之間。

　　4.當(dāng)血壓值低于指南推薦目標(biāo)值，尤其是出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮減少降壓藥的種類和劑量。

　　5.診室血壓、家庭自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓出現(xiàn)白天收縮壓＜110毫米汞柱時(shí)，即使患者沒(méi)有癥狀，也應(yīng)考慮藥物減量。

　　6.降壓藥減量時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者健康狀況逐步進(jìn)行，首先從適應(yīng)證較弱而禁忌證較強(qiáng)的藥物開始，并確保全天候充分控制血壓。7.調(diào)整藥物后，患者要規(guī)律進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)或定期做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

　　生活中，建議高血壓患者遵循“淡、靜、松、動(dòng)、眠”五字原則。淡：飲食宜低鹽低脂，每日鹽攝入量不要超過(guò)5克，可適當(dāng)多吃些芹菜、黃瓜、綠豆、香蕉等富含鉀和鎂的果蔬。靜：避免情緒起伏，有助維持血壓穩(wěn)定。松：保持心態(tài)放松，避免長(zhǎng)時(shí)間精神緊張而引起血壓升高。動(dòng)：夏季仍要進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)，快走、游泳、打太極拳等都是不錯(cuò)的選擇，但應(yīng)避免在高溫、高濕、通風(fēng)差的環(huán)境中進(jìn)行，出現(xiàn)不適要及時(shí)停止。眠：保證睡眠充足，避免熬夜引起內(nèi)分泌紊亂和血壓升高。