【byb.cn 】（來源：生命時報）斑塊糊住下肢會壞死 頸部變得狹窄易腦梗 全身血管有三個“高危路段”

　　上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳啟稚 □主治醫(yī)師 薛 超

　　《生命時報》 2022-07-15 第1623期 第18版

　　編者的話：如果將人體的血管系統(tǒng)比喻成道路，斑塊則是造成血管堵塞的元兇，各種心腦血管病都能看到它的身影。人體血管中有三條“高危路段”，一旦堵塞，將引發(fā)致命危險。

　　高危路段一：下肢血管

　　下肢離心臟最遠，且血液逆流而上，血管內(nèi)皮損傷風險大，膽固醇容易在下肢血管沉積，堵塞血管。

　　下肢血管堵塞早期起病隱匿，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，一般很難引起重視，一旦到中晚期，斑塊會“糊住”血管，引起肢體重度缺血，造成患肢劇烈疼痛，甚至壞死。因此，一旦出現(xiàn)行走后腿腳發(fā)涼、發(fā)麻、疼痛，或腿部腫脹、皮膚顏色蒼白、瘙癢、潰瘍，要盡早到醫(yī)院血管外科進行下肢動脈B超檢查，看有沒有斑塊和明顯狹窄。

　　要想防止下肢血管堵塞，要嚴格控制相關危險因素，如高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙、肥胖等。若病情加重，可遵醫(yī)囑接受動脈搭橋術、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術等治療。需要提醒大家的是，身體中的血管是“一套系統(tǒng)”，當一個地方的血管出現(xiàn)硬化、狹窄或堵塞時，可能意味著其他部位的血管也不太好了，建議做一下全面的血管檢查，已經(jīng)發(fā)生狹窄的血管要定期復查。

　　高危路段二：頸動脈

　　頸動脈系統(tǒng)是連接心臟與大腦最重要的血管，隨著年齡增長、身體機能衰退，頸動脈特別容易發(fā)生堵塞，其病變可導致嚴重的腦血管病。多項臨床研究證實，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致。

　　頸動脈之所以容易堵塞，是因為動脈粥樣硬化多發(fā)生在血流轉(zhuǎn)向和分支部位。頸總動脈分叉形成頸內(nèi)動脈和頸外動脈，呈Y字型，分支處血流沖刷剪切力大，易造成動脈內(nèi)膜機械損傷，導致血流中的膽固醇從損傷處進入血管內(nèi)膜，形成斑塊。不過，頸動脈較表淺，通過超聲檢查很容易就能發(fā)現(xiàn)斑塊。

　　頸動脈發(fā)生病變前，會發(fā)出預警信號，比如語言障礙、理解能力下降、手腳不協(xié)調(diào)、突然眼前發(fā)黑等，一般數(shù)分鐘后即可緩解。出現(xiàn)以上情況，要及時就醫(yī)。另外，建議符合以下條件之一者，應篩查頸動脈疾?。耗挲g大于75歲、冠狀動脈左主干病變、嚴重外周動脈疾病、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中、頸動脈雜音。常見的檢查方法為血管超聲，可評估是否有斑塊及狹窄程度。

　　經(jīng)檢查確診為頸動脈病變高危人群的，要積極改善生活方式，戒煙限酒，飲食少油少鹽，少吃辛辣刺激性食物，適量運動，控制體重、血壓、血糖、血脂水平。頸動脈已有不穩(wěn)定斑塊或狹窄率超過50%的患者，要在醫(yī)生指導下及時用藥治療;若血管狹窄率達到70%，即便沒有癥狀也要積極干預，必要時考慮手術治療。病情較重者可根據(jù)醫(yī)生建議，采取頸動脈內(nèi)膜剝脫術，恢復頸動脈管腔暢通，改善腦供血。

　　高危路段三：冠狀動脈

　　冠心病全稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”。冠狀動脈是給心臟供血的血管，如果發(fā)生了堵塞、狹窄，心臟供血就會受到限制，缺血嚴重便會產(chǎn)生胸痛。持續(xù)性胸痛更為危險，這說明冠狀動脈已完全堵塞，血流中斷，持續(xù)15~20分鐘以上心肌就會壞死，即心梗。

　　遺傳、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、不良飲食習慣、壓力大、阻塞性睡眠呼吸暫停等因素都會讓冠狀動脈慢慢變堵。當堵塞程度小于50%時，患者一般不會出現(xiàn)明顯癥狀;若狹窄率超過50%，即可診斷為冠心病，患者可能出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛等穩(wěn)定型心絞痛癥狀;若斑塊進一步增加或出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定，患者可能在休息時也會出現(xiàn)心絞痛癥狀，而且持續(xù)時間會增加，癥狀加重;如果斑塊不穩(wěn)定破裂，會導致血栓形成，甚至完全堵塞冠狀動脈，出現(xiàn)心梗。

　　生活中一旦出現(xiàn)活動后胸悶、胸痛，并伴有惡心、嘔吐、大汗等癥狀，要及時就醫(yī)，通過心電圖、冠脈CTA或冠脈造影等檢查明確診斷，及時治療。冠心病雖然是慢性疾病，但可防可控，大家一定要規(guī)避危險因素，具體應做到三點。

　　1.盡早戒煙，不吸煙者要盡量避免接觸二手煙。

　　2.降低血脂，年輕人也要每年查一次血脂，日常生活中養(yǎng)成低脂低鹽的飲食習慣，堅持鍛煉，發(fā)現(xiàn)血脂異常的應在醫(yī)生指導下，通過服用他汀類藥物等加以控制，或接受有針對性的治療。

　　3.積極減重，無論多忙，每周都應抽出時間進行一些中高強度的運動，如慢跑、打羽毛球、游泳等，以不引起不適為度。