【byb.cn 】（來源：生命時報）壓力大無法說 裝成病想逃避 臨考試就發(fā)燒咋回事

　　北京回龍觀醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師 宋崇升

　　《生命時報》 2022-07-26 第1626期 第11版

　　臨近期末考試期間，媽媽發(fā)現(xiàn)小華（化名）總是發(fā)熱，還說頭痛，于是帶他去了醫(yī)院門診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小華的“發(fā)熱”和普通患者有些不一樣。比如，雖然他體溫到了38℃，但脈搏、呼吸頻率并沒有加快。另外，小華從不在夜里發(fā)熱，且食欲正常，精神也沒有萎靡。雖然自訴頭痛，可查體、化驗等都沒有發(fā)現(xiàn)異常。醫(yī)生覺得有些反常，核實后發(fā)現(xiàn)，小華的發(fā)熱幾乎都是他自測自報的，且體溫忽高忽低。門診測的額溫正常，但腋下溫度又成了低熱。醫(yī)生和小華單獨聊了一會，得知小華這段時間學習壓力很大，擔心考不好，真想住院而免考。心理問題，可能才是他“發(fā)熱”的真相。

　　“偽裝熱患者”通常只以發(fā)熱為主要癥狀，而缺乏疾病相關的癥狀和體征，各項客觀檢查指標多為正常，給診斷及鑒別帶來一定困難。偽裝熱一般熱程較長，但沒有消耗性改變。一般來說，成人體溫每升高 1℃，基礎代謝率約增加13%，心率每分鐘約增加 20 次。而“偽裝熱患者”體溫升高時往往沒有這些改變。另外，偽裝熱者一天內體溫變化多無規(guī)律，熱退時無出汗。這些反常的表現(xiàn)有時會被細心的護士覺察，比如有位偽裝熱者就是護士在給其測脈搏時發(fā)現(xiàn)皮膚溫度并不高，體溫卻偏高，報告醫(yī)生后，指示給患者不定時測溫，并且測了口腔溫度和肛溫，很快就發(fā)現(xiàn)患者并無真正的發(fā)熱。

　　以往在“原因待查”的發(fā)熱中，偽裝熱相對少見。但近年來，門診偽裝熱“病例”有增多趨勢。這些“發(fā)病”人群多集中在兒童青少年，小學生到高中生均可出現(xiàn)，偶有入伍新兵的個案報道。偽裝熱大多出現(xiàn)在以下情形：開學后或考試前，和同學、老師相處不睦，學習強度過高，家長要求嚴苛，以及家庭內部有矛盾、關系緊張，對孩子漠不關心等。有的家長會發(fā)現(xiàn)，孩子一到考試就發(fā)燒，一放假就好了，這不排除孩子因為學習壓力大導致免疫力降低而真的發(fā)熱，但很多情況就是偽裝熱。

　　青少年假借發(fā)熱回避學業(yè)壓力也是無奈之舉。醫(yī)生護士發(fā)現(xiàn)后，與其耐心交流，“患者”大多會述說自己面臨巨大的學習壓力，不知如何走出困境，不知道如何才能不辜負父母的期望。醫(yī)護人員也會顧及其自尊，一般不會戳穿他們，給予鼓勵、安慰和心理支持后，“患者”都會“恢復正?！?。因此，家長要理解偽裝熱是孩子的一種消極應對方式，不要二話不說就責怪他們裝病，加強與孩子的溝通，給予關愛呵護，幫助其減輕壓力。也可幫著孩子調整認知，給學習、考試及壓力等賦予正面的解釋，和孩子分享健康的應對方式。這樣，孩子就不至于通過偽裝來逃避。