【byb.cn 】（來源：生命時報）大多形狀圓潤無刺激 個頭中等的危險性高 沒癥狀的腎結(jié)石慎取

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 熊耕硯

　　本報記者 張 芳

　　《生命時報》 2022-09-09 第1639期 第16版

　　當(dāng)腎結(jié)石導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛時，患者可能面臨手術(shù)取石的選擇。但如果只是偶然查出小結(jié)石，并未引起不適癥狀，還需要取出石頭嗎？前不久，刊登在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究給出了一種答案：提前將無癥狀的小塊腎結(jié)石取出，患者未來4年內(nèi)的復(fù)發(fā)風(fēng)險降低了82%。

　　在這項多中心對照試驗中，美國華盛頓大學(xué)的研究人員招募了73名腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，一組同時取出有癥狀和無癥狀的大小結(jié)石，對照組則只取出有癥狀的原發(fā)結(jié)石，對側(cè)無癥狀的小結(jié)石保留。平均隨訪4.2年后發(fā)現(xiàn)，前一組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

　　對這一結(jié)果，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師熊耕硯認(rèn)為，還需客觀看待。首先，研究中患者兩側(cè)的腎臟都存在結(jié)石，且一側(cè)已有癥狀，說明他們可能屬于高風(fēng)險人群，相比結(jié)石少且小的普通人群，本就面臨更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，提早取石就可能顯示出明顯預(yù)防效果。其次，由于患者一側(cè)腎結(jié)石已達(dá)到手術(shù)指征，只需在手術(shù)過程中“順便”將對側(cè)尚無癥狀的小結(jié)石取出即可，附加傷害不大;但對更多無癥狀患者來說，貿(mào)然取石或許弊大于利。

　　臨床中，腎結(jié)石大多形狀圓潤，較小直徑的腎結(jié)石通常不會導(dǎo)致不適，只有其掉落、堵塞輸尿管時，才可能引發(fā)劇烈疼痛。熊耕硯表示，腎結(jié)石掉落，可能產(chǎn)生3種情況：個頭較小的可自行通過輸尿管排出體外;個頭較大的會堵住輸尿管，引發(fā)劇烈疼痛，患者應(yīng)及時就醫(yī);部分個頭中等的可能長期滯留在輸尿管內(nèi)，但未完全堵死通路，患者僅有輕微腰背痛，不易察覺，但任其發(fā)展可能造成腎功能衰竭，是最危險的一種情況。

　　腹部B超檢查是發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的最常見手段。發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的常規(guī)處置方法是：無癥狀且未造成腎積水的腎結(jié)石，每年復(fù)查一次，觀察其是否增大即可;結(jié)石較大或已出現(xiàn)癥狀的，就需進(jìn)行干預(yù)，比如遵醫(yī)囑服用排石藥，促使其從輸尿管自行排出，或手術(shù)取石等。無論哪種情況，患者均需在泌尿外科專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

　　目前，腎結(jié)石的成因并不十分明確，一般認(rèn)為與喝水太少、鈣質(zhì)補(bǔ)充過多、尿酸過高、過度肥胖，以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。比如，補(bǔ)鈣過度的孕婦易長腎結(jié)石，每年都有大量此類患者因緊急發(fā)病就診。熊耕硯提醒，預(yù)防腎結(jié)石，大家要保證每天飲水量充足，保證每日尿液在1000~2000毫升為宜，高溫戶外工作者、孕婦及腎結(jié)石患者還應(yīng)適當(dāng)加量;日常飲食應(yīng)控制高嘌呤食物的攝入量，以防尿酸過高;肥胖人群需積極減重。