【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）心痛定易導(dǎo)致低血壓 利血平會(huì)引起胃潰瘍 四種降壓藥已被淘汰

　　大連市中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師 張士紅

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-09-09 第1639期 第20版

　　前不久76歲的李先生來(lái)我院就診，自述近兩天老感覺(jué)頭暈、臉紅，血壓一度達(dá)到206/114毫米汞柱，老伴在家里找出一瓶心痛定（硝苯地平片），立即給他含服了10毫克，沒(méi)想到1小時(shí)后出現(xiàn)了胸悶、視物模糊、四肢活動(dòng)不便、出汗、惡心等癥狀，于是趕緊來(lái)了急診。到醫(yī)院測(cè)血壓為96/56毫米汞柱，醫(yī)生考慮是因血壓急劇下降導(dǎo)致的心腦組織供血不足，立即給予相應(yīng)補(bǔ)液、穩(wěn)定血壓治療后，癥狀得以緩解。

　　李先生的低血壓是因?yàn)橛盟幉划?dāng)導(dǎo)致的。實(shí)際上，一些傳統(tǒng)降壓藥，由于其短效或不良反應(yīng)，以及長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)心血管益處，逐漸淡出了“降壓一線治療”的歷史舞臺(tái)，常見(jiàn)的有以下四種，李先生用到的心痛定就是其中之一。

　　1.硝苯地平片

　　硝苯地平片是短效降壓藥，舌下給藥2~3分鐘起效，20分鐘藥效達(dá)到高峰，作用只持續(xù)4~8小時(shí)，降壓幅度與速度難以掌控，導(dǎo)致血壓可能出現(xiàn)“過(guò)山車”現(xiàn)象，容易引發(fā)心腦血管意外。目前，硝苯地平片已被硝苯地平緩釋片和控釋片所取代，尤其是控釋片，可在24小時(shí)內(nèi)接近恒速釋藥，使血壓保持平穩(wěn)。

　　2.雙肼屈嗪片

　　該藥為短效血管平滑肌擴(kuò)張藥，容易引起交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心悸、心絞痛;又能反射性增加腎臟醛固酮分泌，易導(dǎo)致水鈉潴留，可能增加高血壓患者心肌肥厚程度。患者長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致狼瘡樣綜合征，出現(xiàn)肺、關(guān)節(jié)、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)損害，現(xiàn)已不單獨(dú)用于治療高血壓。復(fù)方羅布麻片中就含有雙肼屈嗪。

　　3.利血平

　　又稱利舍平，為去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥，雖能長(zhǎng)效降壓，但會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，引起消化性潰瘍;長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)抑制中樞神經(jīng)及耗竭神經(jīng)遞質(zhì)，引發(fā)抑郁癥;還會(huì)產(chǎn)生鼻充血、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)。但含有該藥的復(fù)方制劑，包括復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片）、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓〇號(hào)）、珍菊降壓片等，因價(jià)格便宜，目前仍在基層廣泛使用。

　　4.可樂(lè)定

　　為中樞性降壓藥，通過(guò)抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞和交感神經(jīng)而起作用，屬于短效降壓藥物，國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)該藥的適應(yīng)證是高血壓（不作為一線用藥）和高血壓急癥。長(zhǎng)期使用可致耐藥、體位性低血壓、口干、便秘、嗜睡等不良反應(yīng);如果突然停用或漏服，可能會(huì)導(dǎo)致致命性的撤藥綜合征。

　　高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期用藥控制。理想的降壓藥原則是：長(zhǎng)效、平穩(wěn)、不良反應(yīng)少、保護(hù)靶器官、長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生心血管益處。上述降壓藥物無(wú)論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的高血壓指南，都不建議作為一線降壓藥使用，僅推薦作為難治性高血壓的聯(lián)合治療或高血壓急癥的臨時(shí)降壓處理。一些含有上述藥物成分的復(fù)方制劑，其療效和安全性缺乏大型循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議廣大患者長(zhǎng)期應(yīng)用。隨著高血壓合理用藥觀念的普及，越來(lái)越多的基層醫(yī)生也傾向于使用價(jià)格低廉、安全性較高的一線降壓藥，相信臨床的降壓治療會(huì)越來(lái)越規(guī)范。