【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）近年來，全球帶狀皰疹發(fā)病率都處于上升趨勢，但發(fā)病原因尚不清楚。有的患者治療效果欠佳，有部分患者會有嚴(yán)重的后遺神經(jīng)痛，疼痛劇烈而頑固，讓患者苦不堪言。

　　主講人：

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉疼痛科主任醫(yī)師 任 飛 □主治醫(yī)師 張俊杰

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-10-25 第1650期 第17版

　　1.帶狀皰疹是什么？

　　帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚疾病。一般來說，在初次感染后，病毒就可能一直潛伏在神經(jīng)節(jié)(脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)節(jié))，直到再次被激活。然后，沿著被損害神經(jīng)支配著的皮膚，出現(xiàn)帶狀皰疹和疼痛。這種病毒尤其愛好跟老年人打交道，50歲以上為易發(fā)人群。隨著年齡的增加，發(fā)病率逐漸提高，后遺神經(jīng)疼痛也會更加嚴(yán)重。

　　2.帶狀皰疹有什么癥狀？

　　典型癥狀為單側(cè)身體出現(xiàn)成帶狀分布的皮疹水皰，故得名帶狀皰疹。通常發(fā)生于胸背部、腰部或頭面部，有時(shí)甚至在四肢。除了皮疹，另一個(gè)癥狀就是疼痛，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇痛和持續(xù)性疼痛，包括皮疹出現(xiàn)前疼痛，急性期疼痛和后遺神經(jīng)痛3個(gè)階段。

　　3.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是什么？

　　在帶狀皰疹皮疹痊愈后，其損害的神經(jīng)細(xì)胞會使相當(dāng)一部分患者留下后遺神經(jīng)痛，多為火燒般、類似電擊的抽搐和突然收縮緊箍的痛感。有的患者痛到不敢接觸衣服，還會引發(fā)注意力下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等情況，受到生理和心理的雙重折磨。部分患者疼痛長達(dá) 10 年之久，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生自殺念頭。

　　4.帶狀皰疹怎么治療？

　　由于患者病程不同、體質(zhì)各異，因此治療帶狀皰疹應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的方法。目前，主要有以下幾個(gè)治療方式。

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　　病程早期，可采用積極足量抗病毒治療，同時(shí)多模式治療帶狀皰疹急性疼痛，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生發(fā)展。

　　②超聲阻滯治療

　　即在超聲引導(dǎo)下，復(fù)合應(yīng)用皮質(zhì)激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及長效局麻藥，實(shí)施可視化、精準(zhǔn)化的神經(jīng)阻滯治療。這種治療方式的好處在于，一方面通過局麻藥的阻滯直接減輕患者的疼痛，另一方面也可達(dá)到減輕局部炎癥、營養(yǎng)和修復(fù)受損神經(jīng)的目的。神經(jīng)阻滯治療建議及早開始，一般推薦1周1次，進(jìn)行3~4次后進(jìn)一步評估。

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　　嚴(yán)格按時(shí)足量長期服用加巴噴丁或普瑞巴林這類抗神經(jīng)病理性疼痛藥物。疼痛控制不佳時(shí)，可考慮加用抗抑郁藥和曲馬多等其他鎮(zhèn)痛藥物。此外，患者可能需較長時(shí)間服用B族維生素類藥物，這些藥物可為神經(jīng)修復(fù)提供營養(yǎng)條件。

　?、蹸T引導(dǎo)下脊神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻

　　對于上述方式效果不滿意時(shí)，可以同步采用此治療方法。一方面，在CT引導(dǎo)下穿刺較為精準(zhǔn)，安全性高且創(chuàng)傷小;另一方面，脈沖射頻不直接破壞神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)，通過調(diào)制神經(jīng)傳導(dǎo)達(dá)到緩解疼痛，療效也較好。

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　　對其他方法治療無效的患者，可考慮脊髓電刺激療法，即通過將電極置入硬膜外腔，電極將神經(jīng)刺激器產(chǎn)生的微弱脈沖電流傳至脊髓，阻斷疼痛感覺向中樞傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。

　　⑥一般治療

　　由于神經(jīng)的修復(fù)需要相當(dāng)長的時(shí)間，因此帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的患者應(yīng)做好打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備。藥物的減量應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿擅自減量或驟然停藥，否則可能導(dǎo)致疼痛加重等嚴(yán)重后果。同時(shí)，患者應(yīng)注意增加營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

　　5.哪些人適合接種帶狀皰疹疫苗？

　　現(xiàn)在，特殊人群有望通過接種帶狀皰疹疫苗，預(yù)防帶狀皰疹及相關(guān)并發(fā)癥，以下四類人較為適宜：①50歲以上的中老年人、久病身體虛弱者;②精神緊張、壓力較大、長期熬夜、過度疲勞的人群;③免疫力低下者;④長期服用糖皮質(zhì)激素或者其他免疫抑制劑的人。