【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）彎腰放射痛可能椎突 后仰酸脹感椎管狹窄 三成腰病痛在腿上

　　浙江省人民醫(yī)院脊柱外科主任、主任醫(yī)師 黃亞增

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-11-25 第1659期 第16版

　　腿腳的疼痛、麻木等感覺是由脊柱內(nèi)神經(jīng)上傳至大腦中樞的。腰椎處于軀體的中間位置，這個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)“大閘”一旦出現(xiàn)問題，腿腳難免會(huì)被波及，輕則腿痛腿麻，重則下肢無力，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)大小便失禁、性功能障礙等。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，有腰部疾病的患者中，以腿痛為主要癥狀的可能占35%。因腰腿痛收治入院的患者中，25%~40%最終診斷為腰椎間盤突出癥，還有些是椎管內(nèi)病變導(dǎo)致的。可以說，痛雖然在腿上，但病根可能在腰上。

　　腰椎間盤問題最突出。腰椎間盤突出癥在青壯年人群中高發(fā)，尤其是過于肥胖或過于瘦弱的人，前者是因?yàn)楦共恐亓吭黾?，后者是由于肌肉組織少、力量較弱，都會(huì)給腰椎間盤增加負(fù)擔(dān)，造成突出。由于病變部位、椎間盤突出的程度不同，患者可出現(xiàn)腰部、臀部、大小腿前后方或內(nèi)外側(cè)、足背足底、足內(nèi)外側(cè)緣等部位的相應(yīng)癥狀，主要表現(xiàn)是腰痛，以及下肢放射性疼痛、酸脹、麻木、無力，在劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便時(shí)可誘發(fā)或加重。如果發(fā)覺自己在慢慢彎腰的過程中出現(xiàn)腰部疼痛，同時(shí)伴有臀部、腿部，甚至足部的放射性疼痛，就有可能是腰椎間盤突出。

　　腰椎管狹窄也不少見。臨床中常有因腰椎退變老化導(dǎo)致腰椎管狹窄癥的情況，多見于老年人，而且大都是腰椎間盤突出、腰椎小關(guān)節(jié)增生等疾病誘發(fā)的?；颊咴陟o坐或休息時(shí)常無癥狀，但行走一段距離后會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木等癥狀，需要蹲下或坐下休息一段時(shí)間才能緩解，醫(yī)學(xué)上稱“間歇性跛行”。隨著病情加重，患者行走的距離會(huì)越來越短，休息時(shí)間越來越長(zhǎng)，但醫(yī)生查體時(shí)卻無法發(fā)現(xiàn)太多體征（具有診斷意義的癥候），這也是腰椎管狹窄癥的典型特點(diǎn)——患者主觀感受重、病理生理變化輕。

　　如果在緩慢后仰的過程中，腰部沒有明顯疼痛感，但腿部、臀部有酸沉感，需考慮椎管是否有狹窄問題。

　　夜間腿疼加重懷疑椎管內(nèi)腫瘤。腫瘤可發(fā)生在椎管內(nèi)的任何部位，如果長(zhǎng)在腰椎或骶椎附近，就會(huì)影響到雙腿，往往腫瘤越大，雙腿的疼痛越重。這種疼痛通常沿著神經(jīng)根分布，呈條帶狀、刀割或燒灼樣痛，常間歇性發(fā)作。椎管內(nèi)腫瘤較典型的特征是平臥疼痛，夜間不僅會(huì)疼，還可能會(huì)加重。隨著脊髓受壓或被破壞，皮膚也常出現(xiàn)異常感覺，如麻木感、燒灼感、蟻行感等。

　　臨床中，可引發(fā)腿痛的腰病遠(yuǎn)不止以上3種，腰椎側(cè)彎、化膿性脊柱炎、腰椎結(jié)核等也是常見原因。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰腿痛患者要及時(shí)就醫(yī)，并進(jìn)行影像學(xué)檢查。如果確診腰部疾病，可在醫(yī)生指導(dǎo)下先進(jìn)行保守治療，比如臥床休息、口服消炎止痛藥和肌松藥、針灸、理療以及封閉療法等;如果癥狀較重、保守治療無效或出現(xiàn)大小便障礙等，應(yīng)盡早手術(shù)，比如脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)單純減壓術(shù)、融合手術(shù)等，技術(shù)均已十分成熟，患者不需過于擔(dān)心。