【byb.cn 】（來源：）感染瘙癢出水泡 小腿長(zhǎng)斑脖子黑 血糖高，皮膚也遭罪

　　浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 陶小華 □主治醫(yī)師 丁 楊

　　《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-02 第1661期 第19版

　　2型糖尿病群體正以流行病的速度擴(kuò)大。據(jù)估計(jì)，到2025年，全球糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到2.5億~3億。升高的血糖可引起多種細(xì)胞的損傷，包括內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。臨床上，約30%的糖尿病患者會(huì)有皮膚問題，出現(xiàn)如下幾種表現(xiàn)。

　　①瘙癢

　　慢性瘙癢是糖友常見的皮膚問題，3%~49%的糖友會(huì)不同程度地感到皮膚瘙癢，多表現(xiàn)為皮膚干燥或伴有紅斑、丘疹。這可能與糖尿病多神經(jīng)病變與交感神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的相關(guān)出汗功能障礙有關(guān)。積極控制血糖是治療的基礎(chǔ)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)皮膚保濕，穿著柔軟衣物;皮疹明顯的糖友，可以配合外用糖皮質(zhì)激素軟膏或口服抗組胺藥，以緩解瘙癢。

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　　類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，也就是俗稱的脛前糖斑，表現(xiàn)為小腿前側(cè)會(huì)出現(xiàn)邊界清晰的紅褐色或黃褐色斑塊，是糖尿病較特異的皮膚病變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約0.3%~1.2%糖友會(huì)出現(xiàn)這種情況，可能與腿部微血管病變和缺氧有關(guān)。部分類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死能自發(fā)改善，但常遺留萎縮性疤痕，目前可嘗試外用激素或局部封閉治療。

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　　約0.5%的病史較長(zhǎng)的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)無痛性水泡，好發(fā)于雙腿及足部，一般2~6周內(nèi)會(huì)自行消退。糖尿性大皰的病理機(jī)制尚未完全確定，多見于胰島素依賴型糖尿病，也可能與二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑相關(guān)。一般情況下，這樣的水泡多會(huì)自行吸收，且吸收后不留下明顯的疤痕。糖友應(yīng)注意不能搔抓，保持水泡的完整，還要積極控制血糖，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，

　　④環(huán)狀肉芽腫

　　這是糖友常見的炎癥性病變，表現(xiàn)為平滑丘疹和斑塊，好發(fā)于足背、手及關(guān)節(jié)處，通常無不適感覺，可通過活檢確診。該疾病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，大多數(shù)未經(jīng)治療可痊愈。

　　⑤黑棘皮病

　　這是胰島素抵抗的一個(gè)皮膚標(biāo)志。數(shù)據(jù)顯示，約15%的2型糖尿病患者會(huì)發(fā)生黑棘皮病，表現(xiàn)為皮膚皺褶處出現(xiàn)天鵝絨般的色素沉著，最常見部位是頸部和腋窩。這是由于過多的胰島素激活了胰島素樣生長(zhǎng)因子受體，引起角化細(xì)胞過分生長(zhǎng)。黑棘皮病常是糖尿病的先兆，可出現(xiàn)在部分糖尿病前期患者身上?；颊邞?yīng)控制好血糖，增加鍛煉，保持正常體重，可外用維A酸軟膏改善。

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　　在高血糖和胰島素刺激下，角質(zhì)細(xì)胞過度增生，會(huì)形成色素沉著性的軟纖維瘤，俗稱“皮贅”，約70%的皮贅患者有糖尿病史。這種小而軟的皮膚腫瘤常出現(xiàn)在頸部、腋窩、眼瞼等位置，大部分無不適，若覺得影響美觀可通過激光去除。

　　⑦真菌性皮膚感染

　　免疫力低下、糖尿病神經(jīng)病變和循環(huán)改變使得糖友容易感染真菌。其中，白色念珠菌是最常見的致病菌，在皮膚上可表現(xiàn)為瘙癢性斑丘疹或小水泡;如果感染了黏膜，會(huì)出現(xiàn)白色丘疹、斑塊及紅斑糜爛。臨床上，復(fù)發(fā)性念珠菌病是糖尿病的重要標(biāo)志，也有助于識(shí)別糖尿病前期。