【byb.cn 】（來源：生命時報）急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，發(fā)病率約為4.9~73.4/10萬，病死率約為5%;約20%患者可能發(fā)展為重癥急性胰腺炎，死亡率可高達20%~30%，且可并發(fā)胰腺膿腫、假性囊腫、胰瘺、糖尿病等各種并發(fā)癥。然而，人們卻對它的病因、發(fā)病特點、后遺癥以及有效預(yù)防手段知之甚少。

　　主講人：浙江省人民醫(yī)院副院長、胃腸胰外科主任醫(yī)師 涂建鋒

　　《生命時報》 2022-12-06 第1662期 第17版

　　1.三大病因均與吃有關(guān)

　　目前，急性胰腺炎最常見病因有三種：膽石癥引起的“膽源性胰腺炎”，高脂血癥引起的“高脂血癥性胰腺炎”，長期酗酒引起的“酒精性胰腺炎”。這三大病因均與飲食等生活習(xí)慣高度相關(guān)，最主要誘因是暴飲暴食和油膩飲食。具體看，長期進餐不規(guī)律、常吃夜宵、喜好油膩飲食者，易患膽石癥;高脂血癥多數(shù)與高脂、高糖飲食相關(guān)。可見，急性胰腺炎是與飲食關(guān)系最密切的疾病之一，要想預(yù)防此病，管住“嘴”是第一位的。

　　除了上述三類常見病因，還有全身免疫系統(tǒng)疾病引起的“免疫性胰腺炎”、抗腫瘤藥物、抗生素等特殊藥物引起的“藥物性胰腺炎”和原因不明的“特發(fā)性胰腺炎”。

　　2.與胰腺癌有何關(guān)系

　　炎癥與癌癥之間有著千絲萬縷的關(guān)系。研究表明，許多復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎患者遠期可能繼發(fā)胰腺惡性腫瘤。因此，病因明確的急性胰腺炎患者在病情緩解后，務(wù)必盡早根除病因。例如，膽源性胰腺炎患者要手術(shù)切除膽囊，高脂血癥性胰腺炎患者要長期服用降脂藥控制血脂，避免復(fù)發(fā)。另外，部分患者應(yīng)進一步檢查明確病因，排除隱匿性胰腺腫瘤引起的急性胰腺炎，如胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等。這些真正的“幕后黑手”可以直接堵塞胰管或分泌黏液，造成胰管引流不暢，進而誘發(fā)急性胰腺炎。

　　臨床上，不少胰腺癌的首發(fā)癥狀就是急性胰腺炎，而不是常見的消瘦、黃疸等癥狀，胰腺CT、磁共振等檢查也未見明顯異常。我曾經(jīng)收治過幾例反復(fù)發(fā)作的輕型急性胰腺炎患者，病情較輕，也沒有膽石癥、高脂血癥、酗酒史等病史情況。但后來患者出現(xiàn)消瘦，做了超聲內(nèi)鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)是胰腺癌。因此，對于不明病因的復(fù)發(fā)型急性胰腺炎患者，應(yīng)進行胰腺癌相關(guān)檢查與評估，尤其是合并消瘦、消化不良的患者，需重點檢查血糖類抗原199（CA199）、胰腺增強CT、增強磁共振，必要時做超聲內(nèi)鏡及組織活檢術(shù)，排除胰腺癌的可能。

　　3.淀粉酶升高一定是急性胰腺炎嗎？

　　門診中，很多人對淀粉酶指標比較熟悉：“醫(yī)生，我淀粉酶高了，得胰腺炎了！”“醫(yī)生，我的淀粉酶還高，不能進食！”在欣慰淀粉酶指標得到患者重視的同時，我發(fā)現(xiàn)大家也存在對該指標認識不足的情況。

　　淀粉酶是水解淀粉和糖原的酶類總稱。臨床上，淀粉酶升高可見于多種疾病，急性胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺損傷、流行性腮腺炎、腸梗阻、胃穿孔、急性膽囊炎、急性闌尾炎、酒精中毒等都可導(dǎo)致淀粉酶升高。此外，部分高脂血癥性胰腺炎患者由于高血脂的干擾，血淀粉酶檢測往往表現(xiàn)正常。

　　由于血淀粉酶影響因素眾多，臨床上診斷急性胰腺炎時，醫(yī)生往往更多關(guān)注患者的腹痛癥狀、腹部體征和胰腺CT影像學(xué)表現(xiàn)，將血淀粉酶作為輔助診斷指標。因此，發(fā)現(xiàn)血淀粉酶增高時，應(yīng)進一步綜合檢查，胰蛋白酶、胰脂肪酶、尿淀粉酶等指標也能協(xié)助診斷，以排除其他疾病。

　　此外，血淀粉酶升高水平與急性胰腺炎的嚴重程度無關(guān)，病情是否好轉(zhuǎn)也不能僅從血淀粉酶值的恢復(fù)判斷?；颊叩倪M食時間也應(yīng)遵醫(yī)囑，不能單純根據(jù)其血淀粉酶水平。因此，確診急性胰腺炎或精準評估病情是否好轉(zhuǎn)，首選胰腺CT檢查而非血淀粉酶。

　　4.急性胰腺炎后會有哪些后遺癥？

　　急性胰腺炎患者痊愈后，最常見的兩大后遺癥就是胰腺內(nèi)分泌功能障礙和胰腺外分泌功能障礙。

　　胰腺內(nèi)分泌功能障礙。胰腺胰島細胞分泌胰島素，管理著人體的血糖代謝水平。由于胰島損傷，胰島素分泌減少，部分人還存在胰島素抵抗，因此，約1/3的急性胰腺炎患者會繼發(fā)胰源性糖尿病，約1/3的患者存在糖耐量異常。臨床上，大部分胰源性糖尿病患者需要服用二甲雙胍等降血糖藥物，部分患者通過控制飲食、體重以及藥物治療后血糖得到控制，也有些人需終生注射胰島素治療。

　　胰腺外分泌功能障礙。人體中，胰腺腺泡細胞分泌胰蛋白酶、胰脂肪酶等酶類，促進食物消化吸收。而罹患急性胰腺炎后，上述酶類分泌減少，蛋白質(zhì)與脂肪消化吸收能力下降，一方面可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良;另一方面，沒有被吸收的蛋白質(zhì)、脂肪從腸道排出，則表現(xiàn)為“脂肪瀉”。這也就是為什么不少急性胰腺炎患者發(fā)現(xiàn)自己“瘦了十幾斤”“吃什么拉什么”，這都是典型的胰腺外分泌功能障礙的表現(xiàn)。對于這些患者，一是要控制蛋白質(zhì)、脂肪的攝入，二要終生服用外源性胰酶復(fù)合制劑，幫助人體消化吸收食物營養(yǎng)。

　　因此，康復(fù)出院后，急性胰腺炎患者應(yīng)重點關(guān)注兩點：一是有無營養(yǎng)不良和體重下降;二是血糖水平，有無繼發(fā)糖尿病。

　　5.急性胰腺炎會遺傳嗎？

　　經(jīng)常有人問：“我家好幾個人都得了急性胰腺炎，這病會遺傳嗎？”

　　事實上，急性胰腺炎的確存在一定的家庭聚集性，但這主要是因為家庭成員具有共同的生活習(xí)慣，比如飲食不規(guī)律、喜好油膩食物、嗜酒等，就可能同時有膽石癥、酒精性胰腺炎病因和暴飲暴食的誘因，也更容易罹患急性胰腺炎。

　　另一方面，急性胰腺炎跟家族性高脂血癥有關(guān)。大部分家族性高脂血癥由基因缺陷引起，這些患者平時血脂長期升高，一有飲酒或油膩飲食等導(dǎo)火索，就會馬上點燃這個“定時炸彈”，引發(fā)急性胰腺炎。而基因缺陷可顯性或隱形遺傳給下一代，進而導(dǎo)致家族性高脂血癥。

　　因此，準確來說，急性胰腺炎不會遺傳，而引起急性胰腺炎的高脂血癥病因則會遺傳。不管怎樣，針對急性胰腺炎家族聚集性特征，清淡化、健康化的家庭餐桌和規(guī)律化的飲食習(xí)慣，加上血脂水平的良好控制，就能大幅中斷其“遺傳”路徑。