【byb.cn 】（來源：生命時報）最早只是關節(jié)疼有晨僵 之后炎癥悄悄破壞滑膜 六成類風濕在休眠中發(fā)病

　　六成類風濕在“休眠”中發(fā)病

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院風濕免疫科主治醫(yī)師 張倩茹

《生命時報》 2022-12-09 第1663期 第16版

　　臨床中，不少類風濕關節(jié)炎患者明明病史不長，卻已出現(xiàn)較重的骨質病變了，這是因為有一類隱匿的類風濕已悄悄發(fā)展了很長時間。

　　類風濕關節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的全身性自身免疫病，病情進展緩慢，也有極少數患者表現(xiàn)為快速起病。如未進行充分治療，持續(xù)存在的炎癥反應可造成關節(jié)畸形，進而喪失正常生理功能，影響日常生活工作，同時可增加心血管、骨質疏松等疾病的患病風險。遺傳、慢性黏膜炎癥、腸道菌群失調、感染、吸煙等多因素均與該病的發(fā)生有關。

　　類風濕關節(jié)炎的起病主要有3種形式：急性、間歇性、隱匿性。臨床中，8%~15%的患者為急性起病，從首次出現(xiàn)關節(jié)疼痛開始，幾天內便可波及多個關節(jié)，出現(xiàn)明顯的腫痛，常伴有發(fā)熱、乏力等全身不適。另有15%~20%的患者為間歇性起病，少則一個多則數個關節(jié)受累，可持續(xù)數小時至數日，也會有不同程度的發(fā)熱、乏力，之后會進入數日至數月的發(fā)作間歇期。

　　以上兩種起病通常較急、癥狀較重，有助患者早診早治。但臨床中，有55%~65%的類風濕關節(jié)炎隱匿起病，在出現(xiàn)明顯關節(jié)癥狀前數周可有發(fā)熱、乏力、全身不適、體重下降等非特異性癥狀，首次出現(xiàn)癥狀的關節(jié)常是腕關節(jié)、踝關節(jié)等手足小關節(jié)，通常是單側出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，但程度較輕;晨僵也是隱匿發(fā)病的主要表現(xiàn)。等到關節(jié)癥狀緩解后，可長達數月甚至數年無任何不適，就像“休眠”一般，易被患者忽視，或誤認為是腱鞘炎、肌肉勞損，未能及時就診。

　　此時，患者已進入“臨床前期”，體內已發(fā)生自身免疫反應，血清中可檢測到類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等成分，C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白介素-6等也顯著升高。雖然隱匿性類風濕關節(jié)炎無任何癥狀，持續(xù)存在的炎癥也會悄無聲息地破壞滑膜、關節(jié)，一旦關節(jié)癥狀明顯加重，大多已出現(xiàn)關節(jié)畸形，甚至關節(jié)間隙消失、關節(jié)強直等情況。

　　因此，更年期女性或有類風濕關節(jié)炎家族史的人群，一旦出現(xiàn)無明顯誘因的突發(fā)性關節(jié)腫痛、晨僵，最好盡快去風濕免疫科就診，查看類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，以及關節(jié)超聲、磁共振檢查，有助發(fā)現(xiàn)無癥狀滑膜炎、骨髓水腫，早期發(fā)現(xiàn)關節(jié)病變。一經確診，即使癥狀不明顯，也要開始抗風濕治療，治療得越早效果通常越好。