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有什么別有病
溶栓藥只能溶解紅色血栓
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2023-1-3 00:01
【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))溶栓藥是治療急性心梗和急性腦梗的常用藥,門診中常有患者會(huì)問:“既然溶栓藥是專門對(duì)付血栓的,為什么得了心梗或腦梗,醫(yī)生卻說不能用溶栓藥呢?”
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 蔣 利
《生命時(shí)報(bào)》 2022-12-13 第1664期 第18版
從本質(zhì)上說,心梗和腦梗的病理機(jī)制差不多,都是供應(yīng)心臟或大腦血液的動(dòng)脈血管堵塞,導(dǎo)致血流不暢,造成重要器官缺血缺氧。引起動(dòng)脈內(nèi)血流中斷的關(guān)鍵是血栓,最常見的情況是冠狀動(dòng)脈或腦動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊破裂,瞬間吸引血小板聚集黏附在破裂處。血小板受到刺激,釋放活性物質(zhì),“驚醒”血液中的凝血系統(tǒng),纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白,形成一張孔很密的網(wǎng),可把血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等兜在一起堵住血管。
血栓的形成有點(diǎn)像混凝土凝固,剛開始在斑塊破裂的地方只是吸附一部分血小板,“網(wǎng)”還沒有“織好”(血小板間會(huì)有少量纖維蛋白),兜不住快速流動(dòng)的紅細(xì)胞。這種由血小板以及少量纖維蛋白構(gòu)成的血栓,因?yàn)楹泻苌俚募t細(xì)胞,顏色有點(diǎn)白,所以稱為白色血栓。當(dāng)血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白,網(wǎng)就“織好”了,通過網(wǎng)的血流就會(huì)變慢,會(huì)兜住一些紅細(xì)胞、白細(xì)胞,這種混雜一定紅細(xì)胞的血栓顏色白中帶紅,被稱為混合血栓。當(dāng)兜住的紅細(xì)胞、白細(xì)胞等成分越來(lái)越多,血流速度會(huì)更慢,最后完全停止。這時(shí)血液中的凝血因子高度聚集,纖維蛋白網(wǎng)越來(lái)越密,網(wǎng)住大量紅細(xì)胞,最后會(huì)形成以紅細(xì)胞及纖維蛋白為主的紅色血栓。
溶栓藥物并不能將全部血栓溶解掉,而是針對(duì)血栓中的纖維蛋白進(jìn)行溶解,相當(dāng)于破壞“網(wǎng)格骨架”而不是“網(wǎng)內(nèi)的魚”。所以,溶栓藥物是溶解富含纖維蛋白的紅色血栓,而對(duì)富含血小板的白色血栓來(lái)說是無(wú)濟(jì)于事的。血栓短則幾分鐘,長(zhǎng)則幾十分鐘內(nèi)就形成了,而且隨著時(shí)間推移,動(dòng)脈血栓超過10小時(shí)就會(huì)像混凝土一樣凝結(jié)。所以,溶栓治療越早效果越好。
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