【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）非甾體抗炎藥、列酮類降糖藥、部分降壓藥等 五類藥會(huì)加劇心衰

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任 石浩強(qiáng)

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-06-02 第1708期 第20版

　　心衰患者以老年人多見，他們可能還會(huì)患有其他疾病，如糖尿病、慢性腎病和肺部病患等，往往需要聯(lián)合服用多種藥物，此時(shí)在選擇藥物時(shí)就需要非常謹(jǐn)慎。美國心臟協(xié)會(huì)很早就發(fā)文指出，心衰患者如果同服一些藥物可能會(huì)誘發(fā)或加重心衰，常見的有以下5種藥物。

　　1.非甾體抗炎藥

　　包括吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸、塞來昔布等，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。這類藥物可能會(huì)造成心衰加重，例如塞來昔布的說明書就指出，該藥禁用于重度心力衰竭患者。非甾體抗炎藥的這種作用可能與藥物所導(dǎo)致的水鈉潴留使得心臟負(fù)荷增加、全身血管阻力加大有關(guān)。心衰患者應(yīng)盡量避免使用這類藥物，如必須使用，應(yīng)警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊、身體一側(cè)無力等癥狀。

　　2.降糖藥物

　　治療糖尿病的藥物中，噻唑烷二酮類如羅格列酮、吡格列酮可能會(huì)加重或增加新發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)，且已經(jīng)有回顧性研究表明，相較于吡格列酮，羅格列酮導(dǎo)致心衰的風(fēng)險(xiǎn)更高。美國糖尿病協(xié)會(huì)醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)建議有癥狀的心衰患者應(yīng)當(dāng)避免使用噻唑烷二酮類降糖藥物。此外，在心血管結(jié)局試驗(yàn)中，服用新型降糖藥物二肽基肽酶-4抑制劑，包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀等，后因心衰住院的比例高于安慰劑組。

　　3.抗心律失常藥物

　　如Ⅰ類抗心律失常藥物丙吡胺、氟卡尼，Ⅲ類抗心律失常藥物索他洛爾。丙吡胺可以使大約50%的心力衰竭患者復(fù)發(fā)或加重，因而有心衰病史的患者使用時(shí)需密切留意，左心功能不全者應(yīng)避免使用;索他洛爾可導(dǎo)致心動(dòng)過緩，QT間期延長，可能會(huì)導(dǎo)致心衰發(fā)作或加重心力衰竭。

　　4.降壓藥物

　　降壓藥物中的地爾硫卓和哌唑嗪有可能導(dǎo)致心衰加劇，新病人使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更加明顯，存在心房顫動(dòng)或冠心病的患者風(fēng)險(xiǎn)也較大。研究顯示，地爾硫卓和維拉帕米有負(fù)性肌力作用，且這種作用不能被血管舒張所抵消，因而有可能加重心衰。

　　5.神經(jīng)系統(tǒng)藥物

　　抗癲癇藥物卡馬西平、抗抑郁藥物西酞普蘭、抗帕金森藥物溴隱亭與硫丙麥角林等，可以興奮或抑制交感神經(jīng)，破壞心肌纖維，造成血管損傷，產(chǎn)生負(fù)性肌力作用，從而導(dǎo)致患者的心臟功能下降。

　　除了上述藥物，還有不少藥物可以誘發(fā)或者加劇心衰。如抗腫瘤藥物，包括蒽環(huán)類、烷化劑、腫瘤抗代謝藥物等;靶向制劑，如伊馬替尼、曲妥單抗、舒尼替尼等;抗真菌藥物，如伊曲康唑等;血液系統(tǒng)藥物，如阿那格雷與西洛他唑等;抗風(fēng)濕藥物，如腫瘤壞死因子-α抑制劑等。

　　因此，心衰患者用藥要格外謹(jǐn)慎，應(yīng)向?qū)I(yè)醫(yī)生和藥師詳細(xì)陳述用藥史、疾病史、家族史并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以免不合理地聯(lián)合用藥而導(dǎo)致病情加劇。如必須服用上述藥物，應(yīng)警惕胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀，如有出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)診療。