【byb.cn 】（來源：生命時報）肥胖吸煙是主因 控制三高要盡早 中年人心臟早衰七年

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 張海澄

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進剛
　　本報記者 單祺雯 任琳賢
　　《生命時報》 2023-06-20 第1713期 第1版

　　心臟被稱為人體最強壯的肌肉，它每天大約要跳動10萬次，為的就是提供足夠動力來保障血液在全身循環(huán)，滿足各個器官和組織正常運作所需的氧氣和養(yǎng)分。那你知道自己的心“年齡”多大嗎？近日，中國疾病預(yù)防控制中心、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院等機構(gòu)的研究人員通過互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，我國居民心臟老化率較高，35~64歲居民的心臟老化年齡中位數(shù)為7歲，心臟老化年齡≥10歲的占比為38%，心臟老化年齡≥5歲的占比達到了57%。

　　超五成中年人心臟“早衰”

　　上述研究收集了2018~2021年42.9萬名35~64歲居民的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、血壓、總膽固醇、吸煙史、糖尿病史等信息，并通過模型計算出“心臟年齡”。用心臟年齡減去實際年齡，即為心臟老化年齡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究人群心臟老化年齡中位數(shù)為7歲。用心臟老化年齡≥5歲定義為心臟老化時，57%的人，心臟年齡大于實際年齡;若把心臟老化年齡≥10歲定義為心臟老化，38%的人都有心臟“早衰”情況。

　　“研究從一個側(cè)面反映了我國中年人群的心臟健康狀況。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師楊進剛說，心臟年齡計算適用于沒有發(fā)生心血管病的居民，是根據(jù)導(dǎo)致心腦血管疾病的風(fēng)險因素計算得出的，心臟老化反映的就是心臟病發(fā)作風(fēng)險增加，預(yù)期壽命降低。

　　有句話叫：“人與動脈同壽”。心臟老化，實際是指動脈的老化。正常的血管壁是光滑的，管腔通暢，而且富有彈性。隨著年齡增長，以及不健康生活方式和肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險因素，使動脈內(nèi)膜受損，血液中的“壞”膽固醇就會聚集在局部，形成動脈粥樣硬化斑塊，血管會逐漸變窄變細(xì)，發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死等。

　　此外，動脈作為全身的“營養(yǎng)輸送管道”，一旦發(fā)生問題，也會導(dǎo)致一系列其他器官的問題。比如腦卒中、下肢動脈疾病、腎臟疾病、眼底病變等。

　　吸煙、肥胖、高血脂影響大

　　楊進剛說，高齡、BMI不達標(biāo)（消瘦、超重/肥胖）、吸煙史、高血壓、高血脂、高血糖等，都會讓心臟的血管遭到破壞。而研究顯示，導(dǎo)致心臟老化的危險因素中，位居前兩位的是超重/肥胖、吸煙，其中男性為吸煙、超重/肥胖，女性為超重/肥胖、高膽固醇血癥。該研究針對的是35~64歲的中年人，其結(jié)果突出了中年人群患心腦血管疾病風(fēng)險因素的不同。具體來說：

　　生活方式不健康，一半成年人超重/肥胖。超重/肥胖是因為能量攝入超過能量消耗，這背后一方面與飲食習(xí)慣改變有關(guān)，隨著食品加工業(yè)發(fā)展，人們攝入食物的能量密度越來越高，紅肉、精制主食攝入過多，蔬菜水果攝入不足;另一方面則與運動量減少有關(guān)，工作方式改變、代步工具增多、生活節(jié)奏加快，久坐問題嚴(yán)峻，運動時間大大減少。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》的最新數(shù)據(jù)，我國超過1/2的成年人超重/肥胖。超重/肥胖，尤其是腹型肥胖，是一種代謝紊亂疾病，也是血壓、血糖、血糖水平持續(xù)升高的助推劑。超重/肥胖本身就容易加速動脈中斑塊的積聚和形成，還常合并胰島素抵抗、高血脂、高血壓等，大大提高了動脈粥樣硬化的發(fā)生率，讓本就脆弱的心臟不堪一擊。

　　壓力大、誘惑多，2/3年輕男性在吸煙。很多老年人會因為衰老、慢性疾病增加而自覺戒煙，但年輕人的吸煙率一直居高不下。一項基于中國超50萬人群的大規(guī)模隊列研究指出，當(dāng)前大約有2/3的年輕男性吸煙。煙草中的尼古丁會使心搏出量增加，引發(fā)高血壓;煙草中一氧化碳進入血液，會使血液含氧量降低，最終可能誘發(fā)心肌梗死。當(dāng)然，高吸煙率背后的因素也值得重視，比如，煙草公司的營銷;生活壓力太大，靠吸煙紓解;新型電子煙誘導(dǎo)更多中青年人吸煙等。絕經(jīng)是女性心血管健康的一大挑戰(zhàn)。高膽固醇血癥之所以位列女性心臟老化危險因素的第二位，可能與女性在45歲左右經(jīng)歷更年期絕經(jīng)有關(guān)。 雌激素是女性體內(nèi)天然的心血管健康保護傘，絕經(jīng)后，雌激素水平下降，脂質(zhì)代謝能力就會斷崖式下跌。研究顯示，在45~50歲前，女性的血膽固醇低于男性;而絕經(jīng)后，女性血脂代謝紊亂的患病率顯著高于男性。

　　“三高共管”要前移

　　既然知道了我國人群心臟老化現(xiàn)象嚴(yán)重，就需更積極地落實心血管病防控關(guān)口前移，減少危險因素的累積暴露，遏制中青年心血管病患病率的不斷攀升。值得一提的是，上述研究顯示，當(dāng)危險因素累計超過2個時，心臟老化年齡≥10歲的就高達50%以上，提示當(dāng)前“三高（高血壓、高血糖、高血脂）共管”措施必須嚴(yán)格執(zhí)行。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄表示，年齡、性別、早發(fā)家族史這些危險因素是無法改變的，比如男性55歲、女性65歲本身就是心臟病的高發(fā)年齡，有早發(fā)家族史的人容易罹患心臟病。但人們不應(yīng)無所作為，而是應(yīng)該努力控制好下列可控的危險因素，扭轉(zhuǎn)心臟“早衰”的局面。

　　控壓。研究者指出，此次研究中的高危因素高血壓的排位較靠后，但足以證明控制血壓可明確降低心血管病發(fā)病風(fēng)險。張海澄說，雖然高血壓診斷值為140/90毫米汞柱及以上，但應(yīng)注意正常血壓不應(yīng)超過120/80毫米汞柱。有高血壓家族史或已超過120/80毫米汞柱以上、尚未達到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，要提前進行生活方式干預(yù)，少吃鹽，將每日鹽攝入量控在5克以內(nèi)，適當(dāng)多吃富含鉀的蔬菜、水果等，適量運動。

　　降脂。調(diào)查顯示，我國成年人血脂異常總體患病率達40.4%。所以，40歲及以上成年人每年至少應(yīng)進行1次血脂檢測。普通健康者的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)不超過3.4毫摩爾/升;40歲以上的糖尿病患者，低密度脂蛋白膽固醇要控制在2.6毫摩爾/升以下。建議飲食應(yīng)以少油為原則，少吃動物內(nèi)臟、含糖飲料及甜食。

　　降糖。《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》指出，我國成人糖尿病患病率已高達11.9%。建議35歲及以上成人要定期監(jiān)測血糖，及時知曉個人和家庭成員血糖水平，做到糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。中青年人的空腹血糖應(yīng)控制在7毫摩爾/升以下，餐后2小時血糖應(yīng)控制在7.8毫摩爾/升以下，老年人應(yīng)以健康狀況為準(zhǔn)，遵循個體化控糖的原則。

　　戒煙。研究證實，吸煙可顯著增加56種疾病和22種死因的風(fēng)險，涵蓋癌癥、代謝、神經(jīng)、眼、心腦血管、呼吸道、食道等不同系統(tǒng)的疾病。中青年人應(yīng)正確認(rèn)識煙草危害，盡量遠(yuǎn)離。相關(guān)部門也要積極提高煙草價格、增加煙草稅。

　　減壓。生活中遇到煩心事、壓力時，不應(yīng)通過酗酒、吸煙等來紓解情緒，而是要積極尋找宣泄的出口，或通過運動、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。