【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）心梗常常是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引發(fā)血栓形成，阻塞血管，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血壞死。不過，急性心梗也有特殊類型。2016年，歐洲心臟病協(xié)會(huì)年會(huì)上發(fā)布的第四版心梗全球定義中，明確把冠狀動(dòng)脈非阻塞性心梗列入其中。這是一組多病因的臨床綜合征，該病患者均符合急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行冠脈造影檢查卻顯示冠脈正常，或冠脈狹窄小于50%。

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 健

　　《生命時(shí)報(bào)》 2023-08-22 第1730期 第18版

　　研究顯示，與冠脈阻塞性心梗相比，冠脈非阻塞性心梗患者更年輕，而且以女性居多，傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素更少。臨床上，冠脈非阻塞性心梗在急性心梗中占1%~15%，病因多樣，臨床上常見以下6種。

　　①冠脈粥樣硬化斑塊破裂

　　斑塊破裂可引起冠脈內(nèi)血栓形成，冠脈被血栓暫時(shí)完全阻塞，隨后血栓又自發(fā)性溶解。

　　②冠脈痙攣

　　該病指冠脈強(qiáng)烈收縮，使血流急劇減少，由于自發(fā)性冠脈血管緊張度調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致冠脈痙攣。

　　③冠脈微血管功能障礙

　　微血管指直徑在0.5毫米以下的血管，冠脈微血管功能障礙常見于女性和伴有心血管危險(xiǎn)因素的患者。

　?、?/span>冠脈血栓或栓塞

　　由于遺傳因素或一些疾病，可造成血液高凝狀態(tài)，引發(fā)冠脈血栓，從而影響冠脈微循環(huán)或血栓部分溶解，導(dǎo)致冠脈非阻塞性病變。

　　⑤自發(fā)性冠脈夾層

　　常見于50歲以下女性，大部分自發(fā)性冠脈夾層患者表現(xiàn)為阻塞性病變，但也有部分患者由于冠脈直徑逐漸變細(xì)，而在冠脈造影檢查時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)阻塞性病變。

　?、?/span>心肌氧供需失衡

　　快速性心律失常、貧血、低血壓、甲亢等，可誘發(fā)心肌氧供需失衡，但該類病因較難判斷，只有當(dāng)其他類型心梗診斷缺乏臨床、造影和腔內(nèi)影像學(xué)證據(jù)支持時(shí)，才能慎重作出診斷。

　　盡管冠脈造影證實(shí)冠脈非阻塞性心?；颊邲]有明顯的冠脈阻塞，但并不代表冠脈完全沒有損傷。該病預(yù)后并不樂觀，患者再次發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群，要給予充分重視。