【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）擅長(zhǎng)傷人于無(wú)形 很多患病不自知 半數(shù)高血壓跨過(guò)高危線

　　受訪專家：

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師 孫寧玲

　　本報(bào)記者 田雨汀
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-01-16 第1770期 第1版

　　國(guó)家心血管病中心最新發(fā)布的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》顯示，我國(guó)高血壓患病率達(dá)27.5%，相當(dāng)于每4個(gè)成年人中就有1人是高血壓患者。比國(guó)人高血壓患病率逐年上升更令人擔(dān)憂的是，高血壓“擅長(zhǎng)傷人于無(wú)形”，許多人患病而不自知，甚至有些一經(jīng)確診即為“高?！?，處于十分危險(xiǎn)的境地。

　　不少患者“很高?！?/strong>

　　30多歲的小李是名白領(lǐng)，平時(shí)沒有任何不適，兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)到了160/100毫米汞柱，被診斷為高血壓。一開始，小李定期到醫(yī)院看病拿藥，能將血壓維持在140/90毫米汞柱左右。后隨著頻繁出差，加之沒有癥狀，小李服藥開始不規(guī)律，高壓有時(shí)超過(guò)160毫米汞柱，仍未在意。近期，小李到北京大學(xué)人民醫(yī)院高血壓內(nèi)科復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)心肌肥厚和腎功能惡化，屬于“很高?！钡那闆r，不僅需要使用更多藥物，部分器官還出現(xiàn)了難以逆轉(zhuǎn)的損害，治療變得極為困難。

　　成年人的正常血壓范圍一般為收縮壓90~139毫米汞柱，舒張壓60~89毫米汞柱，多次測(cè)量超出140/90毫米汞柱就可界定為高血壓?！盎诟哐獕哼_(dá)標(biāo)中心數(shù)據(jù)庫(kù)目前已歸檔的病例統(tǒng)計(jì)，我國(guó)Ⅲ級(jí)高血壓患者占比超過(guò)50%，高危及以上患者中，很高危者占了50%?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲介紹，臨床上，高血壓的分級(jí)和危險(xiǎn)分層可用來(lái)區(qū)分病情嚴(yán)重程度，具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

　　Ⅰ級(jí)高血壓：收縮壓長(zhǎng)期處于140~159毫米汞柱或舒張壓長(zhǎng)期處于90~99毫米汞柱，屬于輕度高血壓。發(fā)病初期可能無(wú)臨床癥狀，患者往往會(huì)在過(guò)度勞累或受涼后出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。

　　Ⅱ級(jí)高血壓：收縮壓長(zhǎng)期為160~179毫米汞柱或舒張壓長(zhǎng)期為100~109毫米汞柱，屬于中度高血壓，常有頭暈、頭痛、耳鳴、胸悶等癥狀。

　　Ⅲ級(jí)高血壓：收縮壓長(zhǎng)期大于等于180毫米汞柱或舒張壓長(zhǎng)期大于等于110毫米汞柱，屬于重度高血壓，容易造成靶器官損害，甚至危及生命。

　　危險(xiǎn)分層是在上述分級(jí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素（包括年齡、吸煙、遺傳、肥胖等）和病史情況劃分。低危：Ⅰ級(jí)高血壓，且無(wú)其他危險(xiǎn)因素。中危：Ⅰ級(jí)高血壓，合并1~2個(gè)危險(xiǎn)因素;Ⅱ級(jí)高血壓，無(wú)其他危險(xiǎn)因素或合并1~2個(gè)危險(xiǎn)因素。高危：Ⅰ級(jí)高血壓或Ⅱ級(jí)高血壓，合并3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或有糖尿病、靶器官損害（例如蛋白尿、左室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊或頸動(dòng)脈硬化狹窄大于50%）;Ⅲ級(jí)高血壓，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。很高危：Ⅰ級(jí)高血壓或Ⅱ級(jí)高血壓伴有并發(fā)癥;Ⅲ級(jí)高血壓合并1個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或有并發(fā)癥糖尿病、心腦腎血管病。

　　高血壓從頭傷到腳

　　由英國(guó)倫敦帝國(guó)理工學(xué)院和世界衛(wèi)生組織主持撰寫的《全球高血壓流行趨勢(shì)綜合分析報(bào)告》顯示，我國(guó)心血管病發(fā)病和死亡的患者中，歸因于高血壓的人數(shù)最多。這說(shuō)明，很多人并未意識(shí)到高血壓“滴水石穿”般的破壞力有多驚人。

　　高血壓會(huì)顯著增加罹患心臟病、腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，許多控制不佳的患者還合并血脂異常、糖尿病等慢病，如果不進(jìn)行規(guī)范綜合管理，會(huì)“從頭傷到腳”：傷腦，長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腦血管發(fā)生缺血和細(xì)胞變性，引發(fā)腦梗死、腦出血甚至癡呆，血壓越高腦卒中發(fā)生率越高，70%腦梗死都由高血壓引起。傷眼，眼部血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能都對(duì)血壓波動(dòng)敏感，高血壓易引起眼底病變，導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重者會(huì)失明。傷心，長(zhǎng)期高血壓會(huì)使心臟收縮時(shí)的負(fù)擔(dān)加大，刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭，還會(huì)使心臟血管動(dòng)脈粥樣硬化，引起心絞痛或心肌梗死，嚴(yán)重時(shí)危及生命。傷腎，高血壓讓腎小球內(nèi)囊壓力升高，會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)蛋白尿甚至慢性腎衰竭。傷腿，高血壓會(huì)加重下肢動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，肌肉組織缺血、缺氧便會(huì)出現(xiàn)疼痛。

　　高血壓對(duì)全身的傷害往往悄然進(jìn)行，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，通常已經(jīng)很嚴(yán)重了，再加上不少人有“我還年輕，不會(huì)有病”“血壓雖高，沒癥狀可以少吃藥，不能一輩子吃藥”的錯(cuò)誤認(rèn)知，使得高血壓管理難上加難。2017年《柳葉刀》刊登的一項(xiàng)研究，調(diào)查了我國(guó)170多萬(wàn)名35~75歲的成年人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有30%的高血壓患者正在接受治療，血壓得到良好控制的患者不足8%。孫寧玲介紹，門診中，許多高?；颊叨际侵星嗄耆耍讨约耗贻p力壯，生活方式不佳、對(duì)癥狀關(guān)注不夠、忽視高血壓危害、不認(rèn)真管理血壓，等到年齡大了、病情重了才后悔不已。

　　控好血壓靠自覺

　　高血壓的規(guī)范管理能減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。比如，控好血壓能降低35%~40%的腦卒中發(fā)生率、14%的心肌梗死發(fā)生率，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。目前，我國(guó)的高血壓控制率由1991年的3%提高到16.8%左右，一定程度上遏制了心腦血管病的快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，但與“健康中國(guó)2030”提出的期望目標(biāo)仍有不小差距。

　　孫寧玲強(qiáng)調(diào)：“每一位患者都必須牢記，高血壓雖然可怕，但完全可控。在治療過(guò)程中，患者首先要學(xué)會(huì)自我管理，使藥物最大程度發(fā)揮療效?！薄吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2022》指出，我國(guó)高血壓患者的知曉率僅為51.6%，這意味著，約五成患者都沒有定期測(cè)血壓的習(xí)慣?！凹彝パ獕罕O(jiān)測(cè)是自我管理的重要一環(huán)，所有患者都需要掌握自測(cè)方法?！睂O寧玲建議，家庭血壓監(jiān)測(cè)最好不要用水銀柱式血壓計(jì)，而應(yīng)采用被認(rèn)證合格的自動(dòng)電子血壓計(jì)。高血壓初診或血壓不穩(wěn)定的患者，每天早晚各測(cè)一次血壓，早上應(yīng)在起床后0.5~1小時(shí)內(nèi)、吃早飯前坐位測(cè)量，測(cè)后再吃藥，晚上應(yīng)在睡前30分鐘測(cè)。測(cè)量前不可劇烈運(yùn)動(dòng)，至少先靜坐5分鐘，連續(xù)測(cè)量2~3次取平均值，每次間隔1分鐘。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)的患者，每周自測(cè)1~2天，早晚各1次。家庭血壓監(jiān)測(cè)時(shí)，如果平均值大于等于135/85 毫米汞柱，說(shuō)明高血壓或血壓控制不佳，需要及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。此外，不同危險(xiǎn)分層的患者，自我管理重點(diǎn)也略有差異。

　　低危及中危患者。改善生活方式可以降低血壓。初次發(fā)現(xiàn)血壓輕度升高（血壓大于等于140/90毫米汞柱，小于160/100毫米汞柱），危險(xiǎn)因素少于2個(gè)且未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，不必過(guò)于焦慮，只要積極改善生活方式，多數(shù)人的血壓會(huì)下降。建議戒煙限酒，每天吃鹽不超過(guò)6克，少吃紅肉，適當(dāng)多吃禽肉、魚類、谷薯類食物。每周進(jìn)行不少于150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以每天抽出30分鐘快走、慢跑、游泳、騎行、打羽毛球等，搭配2~3次深蹲、俯臥撐等抗阻訓(xùn)練。如果3~6個(gè)月后，血壓仍持續(xù)在140/90毫米汞柱以上，可考慮藥物治療。

　　高危及很高?；颊?。孫寧玲強(qiáng)調(diào)，這類患者一定要遵醫(yī)囑用藥，避免心血管事件的發(fā)生。血壓大于等于160/100毫米汞柱的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓治療;血壓在140~159/90~99毫米汞柱，危險(xiǎn)分層為高危和很高危者，應(yīng)立即啟動(dòng)降壓藥物治療。首先，定時(shí)、定量服藥，不得突然停藥、換藥、隨意增減劑量，并定期進(jìn)行健康檢查。其次，嚴(yán)格控制油和鹽的攝入量，每日烹調(diào)油用量不超過(guò)25克，腎功能好的人盡量使用含鉀的低鈉鹽，少吃榨菜、臘肉、咸魚、腐乳、火腿等高鹽食品，多吃豆類、橙子、香蕉、山藥、菠菜等富含鉀的食物。最后，精神緊張、情緒波動(dòng)大會(huì)讓血管過(guò)度收縮，引起血壓升高，應(yīng)做到遇事不怒、心平氣和，學(xué)會(huì)通過(guò)冥想、聽音樂(lè)等減輕精神壓力，保持心情愉快。