【byb.cn 】（來源：）《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》一項涉及86萬人的最新研究發(fā)現(xiàn) 痛風(fēng)會傷及心血管

　　受訪專家：上海市第六人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師 童 強

　　《生命時報》 2024-03-22 第1786期 第1版

　　有一種病，既是饞出來的，也是懶出來的，來得快去得快，但疼起來真要命，那就是痛風(fēng)。目前，全球痛風(fēng)患者超過5500萬，長期受到各類并發(fā)癥困擾。近日，發(fā)表在《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》上一項涉及86萬人的最新研究顯示，相比普通人群，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險會升高58%，包括動脈粥樣硬化、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、血栓栓塞等12種不同的心血管疾病。

　　痛風(fēng)和心血管病是“難兄難弟”

　　“痛風(fēng)是由高尿酸引起的，尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，通常經(jīng)過腎臟隨著尿液排出體外?！鄙虾Ｊ械诹嗣襻t(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師童強介紹，一般情況下，人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于相對平衡的狀態(tài)，但當(dāng)嘌呤代謝出現(xiàn)障礙、尿酸生成過多或排泄過少時，尿酸就會進(jìn)入血液，導(dǎo)致高尿酸血癥。體內(nèi)尿酸長期過多易形成結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶沉積在手指、腳趾等關(guān)節(jié)周圍，就容易引發(fā)炎癥反應(yīng)，發(fā)生痛風(fēng)。

　　在過去，痛風(fēng)被形象地稱為“富貴病”“帝王病”，因為只有吃穿不愁、大魚大肉的富貴人家才會患上痛風(fēng)。在歐洲歷史上，馬其頓亞歷山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛風(fēng)折磨。隨著現(xiàn)代生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，人們攝入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明顯增加，全球高尿酸血癥、痛風(fēng)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。

　　《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的這項新研究納入了15萬名痛風(fēng)患者和71萬名無痛風(fēng)人群，平均隨訪6年半后發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者的心血管疾病風(fēng)險比無痛風(fēng)人群高出58%。具體來看，痛風(fēng)患者的中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動脈疾病風(fēng)險升高52%、主動脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。

　　“痛風(fēng)和心血管病是一對‘難兄難弟’，二者的共患率可超過90%。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞中風(fēng)風(fēng)險升高45%、缺血性心臟病風(fēng)險升高52%、外周動脈疾病風(fēng)險升高52%、主動脈瘤風(fēng)險升高57%、心肌炎或心包炎風(fēng)險增加61%、感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險增加83%、房顫風(fēng)險增加83%、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病風(fēng)險增加88%、心律失常風(fēng)險增加59%、靜脈血栓栓塞或肺栓塞風(fēng)險增加69%、心力衰竭風(fēng)險增加85%、心臟瓣膜疾病風(fēng)險增加85%。醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師原琳表示，不少國內(nèi)外研究都發(fā)現(xiàn)了痛風(fēng)會增加心血管疾病風(fēng)險。2022年，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表的一項大型研究證實，痛風(fēng)發(fā)作與后續(xù)短期（0~120天）心血管事件風(fēng)險升高有關(guān)。國內(nèi)一項研究也顯示，與非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新發(fā)心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）風(fēng)險升高86%。童強指出，如果治療不及時，痛風(fēng)患者會在疾病晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能喪失、腎功能異常，以及多種并發(fā)癥，幾乎都與心血管相關(guān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　年輕人不可疏忽大意

　　在我國，痛風(fēng)已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。高尿酸血癥也已成為繼糖尿病、高血壓、高脂血癥后的“第四高”。《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥總體患病率為 13.3%，患病人數(shù)約為 1.77 億，痛風(fēng)總體發(fā)病率為 1.1%，患病人數(shù)約為 1466 萬。其中，近60%是18~35歲的年輕患者。

　　《柳葉刀·風(fēng)濕病學(xué)》的研究發(fā)現(xiàn)，同樣是痛風(fēng)患者，女性的心血管病風(fēng)險高于男性，年輕人高于老年人。原琳解釋，由于女性絕經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平較高，有利于尿酸排泄，因此絕經(jīng)前尿酸值往往比男性低。但絕經(jīng)后，女性失去了雌激素的保護(hù)，心血管疾病的發(fā)生概率隨之升高。理論上，與青壯年相比，老年人更容易得痛風(fēng)，但當(dāng)下年輕人更易受不良生活方式影響，導(dǎo)致痛風(fēng)呈現(xiàn)年輕化趨勢，心血管病風(fēng)險也隨之增加。

　　“臨床上確實可以看到，合并心血管疾病的痛風(fēng)患者不在少數(shù)，年輕人越來越多。”童強說，痛風(fēng)的高危人群包括：男性，絕經(jīng)后女性，有痛風(fēng)家族史，有肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂等代謝性疾病，大量飲酒（尤其是啤酒）或長期高嘌呤飲食（如海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉湯），過度勞累、久坐、缺乏運動的人群。

　　兩位專家表示，在高危人群中，痛風(fēng)可能給心血管帶來“三重風(fēng)險”。首先是代謝紊亂。痛風(fēng)本身就是一種代謝性疾病，患者很少出現(xiàn)單純血尿酸升高，往往伴有高血壓、高血脂、高血糖等其他代謝問題，部分痛風(fēng)患者甚至合并肝腎功能受損，因此痛風(fēng)也屬于心血管疾病的高危因素。其次是破壞血管。痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶不僅沉積在關(guān)節(jié)周圍，還會沉積在血管壁上，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，繼而引發(fā)心肌梗死。痛風(fēng)患者還可能因為血液循環(huán)差，出現(xiàn)心血管狹窄、冠心病等。最后是全身炎癥。痛風(fēng)是一個系統(tǒng)性疾病，對急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人抽血化驗時，往往會發(fā)現(xiàn)有些炎癥指標(biāo)（如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞數(shù)量等）非常高，這意味著出現(xiàn)了全身性的炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)偶爾發(fā)作一次，患者還能承受，但若每月發(fā)作兩三次，高頻次的炎癥風(fēng)暴會讓患者心血管負(fù)擔(dān)不斷加重。

　　對于心血管病患者來說，痛風(fēng)就好比壓死駱駝的最后一根稻草。原琳強調(diào)，痛風(fēng)和心血管病的組合屬于“1+1＞2”，會相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)。“舉例來說，高血壓可以導(dǎo)致腎小動脈硬化、腎血管阻力增高，嚴(yán)重者腎功能受損，尿酸的排泄就會減少。此時，體內(nèi)血尿酸水平會升高，由此便增加了痛風(fēng)的風(fēng)險?！蓖瘡娬f。

　　個體化用藥，避免交叉作用

　　一般來講，痛風(fēng)最常見的首發(fā)癥狀是突發(fā)關(guān)節(jié)劇痛，最常侵犯足部大拇趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，急性發(fā)作期持續(xù)數(shù)天到兩周不等，之后會反復(fù)發(fā)作。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，通過血液檢測尿酸水平以明確診斷。通常，成年男性及絕經(jīng)后女性尿酸值高于420微摩爾每升，絕經(jīng)前女性高于360微摩爾每升，即可診斷為高尿酸血癥。專家提醒，這并非絕對標(biāo)準(zhǔn)，還需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他實驗室檢查結(jié)果綜合判斷，如關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查、尿液尿酸測定、超聲檢查、CT等。

　　兩位專家強調(diào)，痛風(fēng)患者必須盡早預(yù)防心血管病。首先，嚴(yán)格控制問題指標(biāo)水平，如血尿酸、血壓、血脂、血糖、腎功能等指標(biāo)，定期健康體檢。其次，限制動物內(nèi)臟（如肝、腸、腦等）、水產(chǎn)品（貝類、魷魚、蝦等）、濃湯（豬牛羊肉等熬制的湯）等高嘌呤食物的攝入，盡量選擇低鹽、低脂、低膽固醇的飲食。最后，要規(guī)律運動、控好體重、戒煙限酒，將心血管病的危險因素逐一排除。

　　除了控制危險因素，痛風(fēng)和心血管病的治療藥物可能存在“交叉作用”的問題。對此，童強提醒，用藥應(yīng)盡量避開副作用，強調(diào)患者個體化評估，最大程度地降低治療風(fēng)險。舉例來說，部分降壓藥，如利尿劑，可能會引起血尿酸升高、誘發(fā)痛風(fēng)，對于痛風(fēng)風(fēng)險較高的高血壓病人，接受鈣離子拮抗劑和氯沙坦治療可能獲益更大。原琳也強調(diào)，目前臨床上常用的痛風(fēng)治療藥物中，別嘌醇需注意藥物過敏發(fā)生;非布司他類對心血管存在副作用;部分非甾體抗炎藥也可能引起嚴(yán)重心血管事件?！皩τ谕达L(fēng)患者，臨床醫(yī)生應(yīng)先評估其整體身體狀況、病情及合并癥等，再給予針對性用藥?！?br />
　　最后，專家們提醒，積極運動能夠提高代謝，也是對抗痛風(fēng)的“利器”。由于很多痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)內(nèi)已經(jīng)存在痛風(fēng)石，所以盡量不要選擇跑步等劇烈運動，可嘗試相對舒緩的太極拳、八段錦等。如果喜歡游泳，注意水溫不能太低。應(yīng)控制總運動量，避免疲勞和乳酸堆積誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。運動前、運動中和運動后一定要多喝水，盡量每天保證飲水量達(dá)2升左右。冬季寒冷時建議盡量在室內(nèi)活動，其他季節(jié)天氣晴好時可多到室外活動。若處于痛風(fēng)的急性發(fā)作期，一定要注意休息，避免過度活動加重關(guān)節(jié)疼痛。