【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）30年間，新發(fā)病例增加了33.9%，疾病負(fù)擔(dān)高于全球水平 亞洲呼吸道癌為何上升

　　 受訪專家：

　　國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師 李 勇

　　本報(bào)記者 田雨汀
　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-05-10 第1798期 第1版

　　呼吸道癌是全球癌癥相關(guān)死亡的主要原因，但對(duì)東西方的影響有所不同。一呼一吸之間，亞洲人似乎更容易受傷。前不久，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國家呼吸醫(yī)學(xué)中心何建行教授團(tuán)隊(duì)在《中華醫(yī)學(xué)雜志呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)》發(fā)表的新研究顯示，1990年至2019年，亞洲的呼吸道癌癥（氣管癌、支氣管癌、肺癌和喉癌）新發(fā)病例總數(shù)增加了33.9%，總體疾病負(fù)擔(dān)高于全球水平。

　　超半數(shù)呼吸道癌來自亞洲

　　按照發(fā)病部位不同，呼吸道癌癥包括肺癌、喉癌、氣管癌、支氣管癌、鼻咽癌等類型。全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）顯示，1990年至2019年，全球有226萬新發(fā)氣管癌、支氣管癌和肺癌病例，喉癌新發(fā)病例21萬。

　　何建行團(tuán)隊(duì)分析了33個(gè)亞洲國家的呼吸道癌數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，2019年，亞洲共有130萬例氣管癌、支氣管癌、肺癌相關(guān)病例，喉癌病例為11.7萬，占比超過全球的一半，且男性超過女性。按地區(qū)來看，東亞的氣管癌、支氣管癌和肺癌病例最多，高達(dá)85.5萬，其次是東南亞、南亞和中亞。整體來看，東亞的傷殘調(diào)整壽命年在過去30年中沒有顯著變化，男性呈現(xiàn)輕微的下降趨勢(shì)，女性則呈上升趨勢(shì)。

　　研究人員指出，人口和吸煙是亞洲呼吸道癌高發(fā)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。數(shù)據(jù)顯示，2019年，亞洲因氣管癌、支氣管癌和肺癌死亡的病例中，共有62%歸因于吸煙，其中，有78.2%的男性和25.4%的女性死亡可歸因于吸煙;喉癌死亡人數(shù)的62.6%也歸因于吸煙。我國因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)最多，占亞洲呼吸道癌總死亡人數(shù)的64.4%，但新加坡、日本、韓國等其他亞洲國家，因吸煙導(dǎo)致的死亡在30年間總體則呈下降趨勢(shì)。排在吸煙之后的危險(xiǎn)因素是環(huán)境顆粒物污染，占亞洲呼吸道癌總死亡人數(shù)的19.6%。

　　值得注意的是，“二手煙”帶來的呼吸道癌風(fēng)險(xiǎn)正在悄然上升。上述研究發(fā)現(xiàn)，雖然亞洲男性的呼吸道癌發(fā)病率和死亡率一直高于女性，但近年來女性的發(fā)病率和死亡率都有所上升，東亞地區(qū)尤為突出。研究人員指出，與吸煙導(dǎo)致的肺癌有所不同，“不吸煙型”肺癌在病理組織學(xué)方面，幾乎全部以腺癌形式發(fā)生;在流行病學(xué)方面，約2/3的病例是不吸煙的女性，其患癌概率是不吸煙男性的2倍以上，尤以亞洲女性患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)最高，原因可能與吸入二手煙、烹調(diào)煙霧等相關(guān)。西方國家也存在類似情況，《自然》雜志最近刊文指出，“不吸煙型”肺癌已成為美國癌癥第八大死因，也是全球癌癥第五大死因。

　　七大因素最傷呼吸道

　　“全球范圍來看，亞洲占全球總?cè)丝诘?5%，呼吸道癌的患病率和死亡率自然更高。”國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師李勇介紹，近年來，呼吸道癌發(fā)病有個(gè)特點(diǎn)是“兩頭翹”，一頭是以肺癌為主的老年呼吸道癌急劇上升，另一頭是罹患呼吸道癌的年齡越來越低。李勇指出，結(jié)合上述研究來看，亞洲呼吸道癌高發(fā)主要有七大危險(xiǎn)因素：

　　1.吸煙。亞太減少煙草危害倡導(dǎo)者聯(lián)盟稱，全球一半以上與吸煙相關(guān)的死亡發(fā)生在亞洲和遠(yuǎn)東地區(qū)?！睹绹t(yī)學(xué)會(huì)雜志》一項(xiàng)涉及100萬亞洲人的研究分析顯示，當(dāng)前亞洲國家正處于吸煙流行的早期階段，未來幾十年內(nèi)吸煙相關(guān)疾病的死亡人數(shù)將會(huì)激增。李勇指出，煙草煙霧中至少69種致癌物質(zhì)，不僅損害肺部結(jié)構(gòu)、肺功能和呼吸道免疫力，還可導(dǎo)致肺癌、喉癌、膀胱癌等多種癌癥。

　　2.被動(dòng)吸煙。長(zhǎng)期接觸二手煙、三手煙，均屬于被動(dòng)吸煙。世衛(wèi)組織指出，二手煙會(huì)使肺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加20%~30%。《中華醫(yī)學(xué)雜志》一項(xiàng)研究顯示，亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發(fā)生率顯著高于歐美人群，推測(cè)可能與二手煙暴露有關(guān)。李勇說，我國煙民數(shù)量世界第一， 特別是男性吸煙率一直高于女性，女性和兒童在居家環(huán)境下時(shí)常被動(dòng)吸煙，容易誘發(fā)哮喘、支氣管炎、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病。

　　3.室內(nèi)外空氣污染。“全球空氣質(zhì)量報(bào)告”顯示，2023年，全球空氣污染最嚴(yán)重的100個(gè)城市中，99個(gè)都在亞洲，南亞和中亞是重災(zāi)區(qū)。室外工廠廢氣、汽車尾氣、霧霾等，以及室內(nèi)的燃煤燃料、烹調(diào)油煙、裝修污染。李勇指出，空氣中的PM2.5、苯并芘、苯酚、甲醛等有害物質(zhì)通過呼吸進(jìn)入人體，刺激咽喉，誘發(fā)肺部疾病，嚴(yán)重時(shí)可致癌。特別是亞洲女性，在外工作承受室外空氣污染，在家承擔(dān)做飯、清潔等家務(wù)，使得亞洲女性的肺癌發(fā)病率明顯上升。

　　4.遺傳風(fēng)險(xiǎn)。李勇指出，早在1963年，就有學(xué)者報(bào)告了肺癌的家族聚集現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，有肺癌家族史的人，罹患肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加85%。而且，與非亞洲人相比，亞洲人患肺癌的家族風(fēng)險(xiǎn)更高;特別是從不吸煙的亞洲女性，患肺癌的家族風(fēng)險(xiǎn)更高。此外，鼻咽癌也呈現(xiàn)明顯的家族聚集現(xiàn)象，有科學(xué)研究甚至已經(jīng)確定了一些家族高發(fā)的鼻咽癌易感基因。

　　5.既往疾病。慢性阻塞性肺病、哮喘、支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等，也是肺癌的危險(xiǎn)因素，其中以肺結(jié)核的關(guān)系尤為密切?！?023年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，2022年，大多數(shù)的結(jié)核病病例發(fā)生在東南亞地區(qū)。最新的肺癌診療指南也提示，患有慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核和肺纖維化的患者，肺癌發(fā)病率高于健康人群。

　　6.職業(yè)暴露。亞洲總被冠以“世界工廠”的稱號(hào)，低廉的勞動(dòng)力價(jià)格導(dǎo)致高危職業(yè)暴露非常多。國際勞工組織2019年公布，全球因職業(yè)病死亡的患者中有26%死于呼吸系統(tǒng)疾病，65%發(fā)生在亞洲。長(zhǎng)期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質(zhì)，以及長(zhǎng)期石棉暴露的職業(yè)人群，更易罹患肺癌、喉癌等呼吸道癌。

　　7.病毒感染。世界衛(wèi)生組織指出，全球近八成鼻咽癌患者來自亞洲，其中又以我國華南沿海地區(qū)占最多數(shù)。鼻咽癌的病因除了家族遺傳和環(huán)境因素外，與EB病毒感染關(guān)聯(lián)度極高，大部分患者的鼻咽癌細(xì)胞內(nèi)都可發(fā)現(xiàn)EB病毒。此外，感染高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的人群，患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。

　　防呼吸道癌，高危人群要早篩

　　“未來幾十年，呼吸道癌仍將是大多數(shù)亞洲國家的重要公共衛(wèi)生問題?！崩钣潞粲鮼喼迖伊⒓床扇⌒袆?dòng)，否則將面臨更大的疾病負(fù)擔(dān)。比如，實(shí)施全面的煙草管制，包括提高煙草稅、設(shè)立無煙區(qū)、禁止煙草廣告、提供戒煙幫助等。

　　李勇認(rèn)為，當(dāng)前，亞洲呼吸道癌防治難點(diǎn)主要在于認(rèn)知低、就診少、資源缺。大眾對(duì)于呼吸道癌認(rèn)知不夠充分，無法早發(fā)現(xiàn)早治療，因此，努力提高公眾對(duì)疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)呼吸道癌癥相關(guān)科普非常重要。另外，基層醫(yī)療設(shè)施和檢查資源相對(duì)匱乏，難以進(jìn)一步推廣早期篩查，這需要政府部門大力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)生的診療水平。

　　李勇強(qiáng)調(diào)，預(yù)防呼吸道癌要從危險(xiǎn)因素下手。要均衡飲食，多吃果蔬有助于呼吸系統(tǒng)更健康，少吃咸魚、醬腌菜等易產(chǎn)生亞硝酸鹽的致癌食物。盡早戒煙，限制飲酒。注意休息，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)功能。預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。每年定期體檢，保持積極樂觀的心態(tài)。保護(hù)環(huán)境，減少污染，綠色出行。存在職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群需做好防護(hù)措施，盡量避免吸入有害煙霧，如煤油煙氣、殺蟲氣霧劑等。

　　肺癌仍是全球新增病例數(shù)最多的癌癥，防住肺癌，就能防住大部分呼吸道癌。《中國肺癌篩查與早診早治指南2021》建議，在50~74歲人群中開展肺癌篩查，高風(fēng)險(xiǎn)人群每年做一次低劑量螺旋CT檢查。肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)符合以下條件之一：1.吸煙：吸煙包年數(shù)（每天吸煙的包數(shù)×吸煙年數(shù)）≥30包年，包括戒煙不足15年;2.被動(dòng)吸煙≥20年;3.患有慢性阻塞性肺病;4.有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鎳、硅、煤煙和煤煙塵)）至少1年;5.父母、子女及兄弟姐妹有確診肺癌。

　　如果出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。聲嘶超過2周以上并有異物感者，應(yīng)及時(shí)行喉部檢查。篩查出肺結(jié)節(jié)，應(yīng)遵循醫(yī)囑定期隨訪，高危型肺結(jié)節(jié)經(jīng)臨床診斷后，及時(shí)手術(shù)。李勇說，目前，呼吸道癌的生存率很高，例如，早期肺癌5年生存率高達(dá)95%以上，早中期喉癌5年生存率約70%~80%，鼻咽癌經(jīng)治療后5年生存率也可達(dá)70%以上。所以早發(fā)現(xiàn)病灶，積極配合治療，才能獲得更好的呼吸道癌癥預(yù)后。