【byb.cn 】（來源：生命時報）擾亂激素妨礙生精 脂肪太多影響睪丸 全身炎癥破壞生育 生殖健康毀在“胖”上

　　受訪專家：

　　北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師 李宏軍

　　本報記者 張 健
　　《生命時報》 2024-05-10 第1798期 第14版

　　俗話說“一胖毀所有”。肥胖不僅增加身體負擔(dān)，對各器官產(chǎn)生消極影響，還會“攻擊”男性生殖系統(tǒng)，讓他們失去雄風(fēng)。近期，發(fā)表在《中華內(nèi)分泌代謝雜志》的一項新研究綜述指出，肥胖可通過多種機制和途徑，讓男性出現(xiàn)生殖功能障礙，威脅著自身和下一代健康。

　　擾亂激素分泌。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師李宏軍介紹，下丘腦-垂體-性腺軸的激素分泌對生長發(fā)育和生殖調(diào)控至關(guān)重要。而肥胖會打破這個生理平衡，導(dǎo)致多種重要激素的分泌水平發(fā)生改變，進而影響睪丸生精功能和男性性功能。例如，肥胖男性雄激素下降、雌激素增多，這會導(dǎo)致成熟精子細胞的發(fā)育受阻滯和被吞噬，精子數(shù)量減少。

　　肥胖也與精子質(zhì)量變差有關(guān)。一項對43名肥胖男性進行的隊列研究顯示，他們體內(nèi)雄激素水平較低，其精子的濃度、形態(tài)、活力都不如體重正常的男性。

　　此外，肥胖者往往缺乏運動，失去了體育鍛煉對內(nèi)分泌、生殖系統(tǒng)的保護作用。比如以往的研究表明，過多的瘦素會損害精子健康，而中等強度的運動可以平衡瘦素分泌，減緩生殖能力下降的速率。另外，運動還能顯著升高雄激素水平，降低精子凋亡率，增加精子數(shù)量和活力。

　　破壞生殖器結(jié)構(gòu)和功能。過多脂肪可能會積聚在睪丸間質(zhì)中，甚至穿透基底膜，在曲精小管內(nèi)異位沉積，形成脂肪毒性微環(huán)境，嚴重影響睪丸結(jié)構(gòu)和功能。生殖部位滲透的脂肪還會導(dǎo)致生精細胞中的線粒體發(fā)生空泡變性，使得生精細胞不能正常發(fā)育。

　　正常情況下，睪丸溫度低于身體核心溫度2℃~8℃，以確保精子發(fā)生、發(fā)育的順利進行。而肥胖患者中，陰囊周圍脂肪堆積導(dǎo)致其無法散熱，性腺熱量增加，持續(xù)損害精子生成。加上肥胖人士愛久坐，生殖器官局部溫度更高，進一步打擊精子數(shù)量和質(zhì)量。

　　引發(fā)慢性炎癥。肥大的白色脂肪組織除了貯藏油脂，還像內(nèi)分泌器官一樣，釋放大量脂肪因子、促炎因子和趨化因子。這些物質(zhì)會促進慢性炎癥發(fā)生，使身體產(chǎn)生炎癥微環(huán)境，誘導(dǎo)睪丸細胞損傷，進而影響精子生成。李宏軍說，脂肪代謝會產(chǎn)生大量游離脂肪酸，其進入血液循環(huán)后，流入腎臟、肝臟、睪丸等外周組織，對器官造成脂肪毒性，促發(fā)氧化應(yīng)激。大量研究表明，氧化應(yīng)激會影響男性的生育力，造成精子形態(tài)異常、運動能力下降等。

　　引起遺傳改變。遺傳物質(zhì)DNA不變的情況下，肥胖會通過DNA甲基化、組蛋白修飾等，影響DNA的表達，改變生物性狀。有研究發(fā)現(xiàn)，男性肥胖會影響精子的DNA甲基化程序，通過調(diào)控生殖細胞的形成和發(fā)育而影響后代，把肥胖和相關(guān)疾病遺傳給下一代，這可能是全球肥胖發(fā)病率不斷上升的原因。

　　李宏軍表示，臨床上，肥胖相關(guān)的男性生殖問題越來越普遍，在生育困難的男性中，肥胖患者約占1/5。除了上述機制，肥胖還會影響夫妻間性欲、誘發(fā)性功能障礙等問題，間接影響生育。有的嚴重肥胖者，連性交插入都很困難，性生活容易失敗，精神屢受打擊，出現(xiàn)嚴重的性愛、生殖障礙。還有部分肥胖人士在減肥過程中，不當(dāng)限制飲食引發(fā)營養(yǎng)失衡，也可能影響生育力。此外，肥胖不完全是生活方式問題，部分人群可能患有暴食癥、代謝紊亂等原發(fā)性疾病，這些疾病也對生育不利。

　　良好的生活方式和體重管理是維持生殖健康的基礎(chǔ)。李宏軍說，如果因為肥胖而出現(xiàn)生殖功能異常，需及時減重來改善，必要時可采用藥物或輔助生殖技術(shù)解決生育難題。肥胖的成因復(fù)雜，生活方式、遺傳等因素都有影響，因此減肥方法要講究科學(xué)，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，以免不恰當(dāng)?shù)姆绞綄ι眢w造成繼發(fā)傷害。因其他疾病引起的肥胖，需積極治療原發(fā)病，才能從源頭上解決問題。還要提醒的是，肥胖本身只是影響生育的一方面，由此引發(fā)的性功能障礙、夫妻關(guān)系不和諧等，都是不育的重要因素。建議夫妻間多些溝通、包容和理解，互相支持，改善婚姻和性關(guān)系，能促進交合與生育。若最后實在無法自然受孕，可求助生殖醫(yī)學(xué)，現(xiàn)有的輔助生殖技術(shù)很發(fā)達，成功率較高，也能為生育帶來希望。