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有些頭疼要醫(yī)鼻

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[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-8-9 00:01
    【byb.cn 】(來(lái)源:生命時(shí)報(bào))主要是由炎癥引起 有痛點(diǎn)和發(fā)作規(guī)律 有些頭疼要醫(yī)“鼻”


  武漢市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師 劉衛(wèi)紅

  《生命時(shí)報(bào)》 2024-07-02 第1812期 第16版


  頭痛是臨床很常見(jiàn)的一種癥狀,感冒、勞累、焦慮,或是腦血管病、高血壓、青光眼等都可能是誘因。但有一部分頭痛患者在神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、疼痛科、眼科輾轉(zhuǎn)求診,做過(guò)頭顱CT、腦部磁共振、頸椎X片、腦電圖等檢查,都沒(méi)發(fā)現(xiàn)病因。這時(shí)候,建議去耳鼻咽喉科就診,因?yàn)橛行╊^痛源自鼻子。

  鼻的主要功能是呼吸、發(fā)聲共鳴、嗅覺(jué)等,分為鼻腔、鼻竇兩部分。其中,鼻竇分4對(duì),分別是額竇(位于前額)、篩竇(在兩眼之間)、上頜竇(顴骨后方)和蝶竇(眼球內(nèi)后方)。任一部分出現(xiàn)局部病變或結(jié)構(gòu)變異,均可能引發(fā)疼痛,即鼻源性頭痛。

  炎癥往往是鼻源性頭痛的最常見(jiàn)原因,甚至是始發(fā)因素。急性鼻炎、鼻竇炎可造成鼻腔黏膜腫脹、竇口阻塞,出現(xiàn)阻塞性頭痛;嚴(yán)重的慢性炎癥可誘發(fā)鼻息肉或真菌性鼻竇炎,造成經(jīng)常性頭痛。如果鼻腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常,比如鼻中隔偏曲,或鼻腔、鼻竇長(zhǎng)出良惡性腫瘤,壓迫局部中鼻甲、下鼻甲,甚至鼻腔內(nèi)神經(jīng),也會(huì)造成頭痛。

  相較于其他疾病引發(fā)的頭痛,鼻源性頭痛有一定特點(diǎn)。

  鼻部有癥狀。鼻源性頭痛常伴隨鼻塞、流膿涕、嗅覺(jué)下降、鼻涕中帶血絲,以及鼻腔臭味等。如果是鼻部腫瘤引發(fā)的,頭痛一般為持續(xù)、漸進(jìn)性加重,可伴有鼻出血等癥狀。

  定位較準(zhǔn)確。鼻源性頭痛常在炎癥造成明顯局部腫脹時(shí)出現(xiàn)或加重,多為一側(cè)深部鈍痛,局限在前額部、眶內(nèi)側(cè)、面頰部,比如額竇炎痛在前額、上頜竇炎是面頰痛、篩竇炎是鼻根痛。

  有時(shí)間規(guī)律。鼻腔內(nèi)部的額竇、篩竇開(kāi)口朝下,發(fā)生炎癥時(shí),膿液在直立位時(shí)可更好地引流,因此頭痛常是早上重、下午輕;上頜竇、蝶竇的開(kāi)口位置較高,仰臥位可更好地引流,反而是早晨輕、下午重。此外,抽煙、飲酒、低頭或情緒激動(dòng)時(shí),鼻源性頭痛可加重,休息、運(yùn)動(dòng)后或鼻腔滴入呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收斂劑后,頭痛可緩解。

  鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)復(fù)雜,即使是前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡,也只能初步檢查部分竇口,必要時(shí)需進(jìn)行鼻竇CT、磁共振等影像學(xué)檢查,才能了解具體情況。因此,鼻源性頭痛常被忽視,難以確診。一旦確診,急性鼻竇炎引發(fā)的頭痛可先保守治療,比如應(yīng)用抗生素、鼻噴激素、鼻腔沖洗、黏液促排劑等。如果慢性鼻竇炎經(jīng)保守治療無(wú)效,或是霉菌性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、腫瘤等疾病引發(fā)的,則需進(jìn)行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。
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