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有什么別有病
老人骨折之害猛于癌
[事件] 作者 :byb.cn 日期:2024-8-10 00:01
【byb.cn 】(來源:生命時報)針對10萬名老人的骨折數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn) 老人骨折之害猛于癌
《生命時報》 2024-07-05 第1813期 第1版
骨折,對于年輕人而言,或許只是短暫的疼痛與行動不便,但對老年人來說,則可能是永久地失去自理和行動能力,甚至威脅生命。加拿大麥克馬斯特大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)近日對10萬名老人的骨折數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),只有不到1/3的老年男性和1/2的老年女性在骨折后5年仍存活,骨折后的整體生存率甚至不如某些癌癥。
髖部和脊椎骨折患者死亡風(fēng)險最高
林先生今年86歲了,前不久,他起夜去衛(wèi)生間時被門檻絆了一跤,結(jié)結(jié)實實地摔在地上,額頭瞬間破開了一道口子,鮮血直涌。老伴聞聲而來,將林先生攙扶起來,叫救護(hù)車送去了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查,林先生的頭部并無大礙,只需縫合幾針,但髖部剛好撞在地磚上,發(fā)生了嚴(yán)重骨折。
世界衛(wèi)生組織指出,全球每年有30余萬人死于跌倒,其中一半是60歲以上老年人。我國每年有4000萬老人至少跌倒一次,其中每萬人中就有8位因跌倒而過早死亡。跌倒,這件看似普通的小事,對老年人來說卻可能是致命一擊,已成為我國65歲以上老年人意外傷害致死的“頭號殺手”。
為詳細(xì)了解骨折對老年人的危害,加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)系等機(jī)構(gòu)的研究人員對安大略省近10萬名66歲以上、因骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行了生存率分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),老人骨折后生存率顯著降低,1年總生存率為68%~95%,5年總生存率為32%~79%,只有不到1/3的男性和1/2的女性在骨折后5年還存活。特別是髖部或脊椎骨折的患者,在骨折后一個月內(nèi)死亡風(fēng)險達(dá)到頂峰。另外,年齡越大,骨折后的存活率越低,86歲以上的患者預(yù)后最差。從骨折部位來看,男性髖部骨折后1年和5年總生存率最低(57%和18%),其次是男性脊椎骨折(66%和20%)和女性髖部骨折(71%和30%)。
該研究的主要作者、拉瓦爾大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授雅克·布朗表示:“對于大多數(shù)類型的骨折,一個月內(nèi)的生存率急劇下降,5年生存率與一些常見癌癥相當(dāng)或更差。”美國癌癥協(xié)會2024年的報告顯示,2019年,所有癌種的5年相對生存率為69%,最高的是甲狀腺癌(99%)、前列腺癌(97%)、睪丸癌(95%)和黑色素瘤(94%),最低的是胰腺癌(13%)、肝癌和食道癌(22%)、肺癌(25%)。對比之下,骨折后的5年生存率甚至不及很多癌癥。
“我國情況也不容樂觀。”北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師徐海林表示,我國老人骨折后5年的生存率和死亡率與上述研究中的數(shù)據(jù)大同小異,尤其是發(fā)生在脊椎和髖部的骨折,比不少癌癥的死亡率都要高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,2021年我國骨質(zhì)疏松患者約9000萬人,50歲以上人群中約30%的女性和20%的男性會遭受骨質(zhì)疏松性骨折,其中90%以上的死亡都與髖部骨折相關(guān),也是老年人中最常見的骨折類型,致殘率和致死率極高,被稱為“人生最后一次骨折”。
四大因素是罪魁禍?zhǔn)?/strong>
“老人由于骨質(zhì)疏松和身體機(jī)能下降,許多跌倒往往伴隨著骨折,不僅嚴(yán)重影響晚年生活質(zhì)量,還會加重老人的心理壓力和焦慮情緒?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳表示,老年人跌倒并不是一種意外,而是存在潛在危險因素,明確內(nèi)外因,才能更好地預(yù)防。
年齡增長機(jī)體退化。隨著年齡增長,老人身體機(jī)能逐漸下降,肌肉萎縮、核心力量和靈活性減退,都會導(dǎo)致身體穩(wěn)定性和平衡性變差,容易摔倒。加之骨質(zhì)疏松讓骨骼變得更脆,在跌倒或稍有外力沖擊時,很容易發(fā)生骨折。老人視覺、聽覺等能力也會逐漸衰退,對周圍環(huán)境的感知能力下降,以及慢性疾病對足部觸感的影響,減弱了足底的感知力。一些認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病會影響老人對方向和定位的判斷,導(dǎo)致不清楚障礙物的距離、高矮、深淺等,影響身體協(xié)調(diào)性,增加摔倒風(fēng)險。
居家環(huán)境不夠適老。調(diào)查顯示,在老人意外跌倒原因中,居家環(huán)境因素占比高達(dá)85%。看似安全的家中,也可能“危機(jī)四伏”:家具擺放不當(dāng),門檻高出地板,雜物隨意堆放,衛(wèi)生間缺少扶手、地面濕滑、光線不足等,都可能導(dǎo)致老年人摔倒骨折。“有太多老人跌倒在廁所、房間門口的‘兩公分’了。”康琳說,“很多老房子還保留著門檻,極易絆倒老人。使用家用推車、輪椅輔助行走時,也會影響通行?!?br />
服用藥物影響機(jī)能。老年人常因慢病需要服用多種藥物,某些藥物可能導(dǎo)致頭暈、低血壓等不良反應(yīng),增加摔倒風(fēng)險。康琳認(rèn)為,很多降糖藥和降壓藥如果服用不當(dāng),容易產(chǎn)生副作用,導(dǎo)致低血壓或低血糖,尤其是骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的風(fēng)險更高。
日常出行遭遇意外。康琳表示,當(dāng)前,很多老人常去的公共區(qū)域缺乏適老化改造,如公交車臺階高、地鐵樓梯未設(shè)置可移動轉(zhuǎn)運板、公園座椅沒有靠背和扶手等。出門在外,不管走路、騎車還是乘坐其他交通工具,難免遇到意外情況。老人反應(yīng)速度下降,腿腳也不如年輕人靈活,突發(fā)危險對他們來說猝不及防,有的老人甚至僅僅是因為躲避突然竄出來的小狗而跌倒骨折。
“人體的髖關(guān)節(jié)和脊柱位于中軸、連接下肢,就如同樹的主干,一旦發(fā)生斷裂就會讓整棵樹都倒下。”康琳說,骨折后康復(fù)不容易,一方面,老人可能患有心血管病、糖尿病等多種慢病,無形中增加手術(shù)的風(fēng)險和難度;另一方面,老年人的身體機(jī)能下降,恢復(fù)能力較差,術(shù)后需要更長時間的康復(fù)和護(hù)理。
徐海林表示,如果康復(fù)過程中缺乏專業(yè)的治療和護(hù)理,或未得到適當(dāng)?shù)腻憻捄蜖I養(yǎng)支持,不僅導(dǎo)致骨折難愈、身體恢復(fù)不佳,還可能因長期臥床引起肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥。此外,很多老人摔倒一次,就會產(chǎn)生恐懼心理,不敢再獨自出門,這會使得骨骼肌肉力量加速退化,加劇跌倒危險。此后,骨折會像“滾雪球”一樣,一次又一次地風(fēng)險倍增,愈發(fā)頻繁。
繃緊“防摔弦”,重視防、護(hù)、康
老人骨折貽害無窮,兩位專家強(qiáng)調(diào),老人自己和家屬一定要繃緊“防摔弦”,積極預(yù)防和干預(yù),重視護(hù)理和康復(fù),一旦跌倒,立即就醫(yī)。
學(xué)習(xí)防跌倒知識。家人要加強(qiáng)對老人的健康教育,督促其保持健康生活方式,及時排查居住環(huán)境中的跌倒風(fēng)險,做一些適老化改造,比如,室門去掉門檻,衛(wèi)生間等房間的地面應(yīng)做防滑處理,保證地面平整;加裝防滑桿和扶手,讓老人有地方抓握扶住;臥室裝夜燈,讓老人不再摸黑起夜。老人要定期篩查骨密度和肌少癥,必要時通過藥物治療。盡早解決視力、聽力等問題,視力不好要驗光配鏡,切忌不要佩戴度數(shù)不合適的老花鏡,否則可能頭暈甚至摔跤;盡早到醫(yī)院檢測聽力,遵醫(yī)囑佩戴助聽設(shè)備。
跌倒時自我保護(hù)。兩位專家強(qiáng)調(diào),老人要謹(jǐn)記“舍棄胳膊保大腿”這句話。萬一不幸跌倒,可用手撐地或以身體一側(cè)緩沖,避免頭部磕碰、髖部或下肢直接受到?jīng)_擊。如果是獨自在家時摔倒,先別著急起身,查看身上是否有流血、疼痛的部位,若意識清醒,先趴在地上休息一下,再試著把背弓起來,用手和膝蓋撐地,扶住周圍固定物體,慢慢起身。如果老人摔倒時家屬在一旁,千萬不要盲目搬動老人,要先檢查老人身體是否受傷,呼叫救護(hù)車,若無骨折等嚴(yán)重外傷再嘗試將老人扶起來。
及時治療和護(hù)理。骨折發(fā)生后,需要給予老人及時、積極的專業(yè)治療和護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉,才能最大程度減輕痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)老人康復(fù)?!绑y部骨折發(fā)生后,老人切忌因年齡等原因避諱手術(shù)。手術(shù)和治療的目的是維護(hù)功能,從根本上解決問題。”康琳說,除臨床禁忌癥的老人,髖部骨折手術(shù)大多數(shù)情況下都必須做、盡早做,修復(fù)骨折損傷,恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu),才能提高康復(fù)的可能性,保證生活質(zhì)量。
發(fā)生骨折后,家屬也要重視老人術(shù)后臥床時的護(hù)理。若老人短時間內(nèi)無法起身活動,要多為其翻身、按摩腿部,防止壓瘡;老人能坐住就盡量別躺著,否則臥床一久容易引起肺部感染;臥床期間還要為老人做好口腔護(hù)理,每天刷牙漱口,避免細(xì)菌感染。
受訪專家:
北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任 康 琳 □北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 徐海林
本報記者 田雨汀《生命時報》 2024-07-05 第1813期 第1版
骨折,對于年輕人而言,或許只是短暫的疼痛與行動不便,但對老年人來說,則可能是永久地失去自理和行動能力,甚至威脅生命。加拿大麥克馬斯特大學(xué)等研究機(jī)構(gòu)近日對10萬名老人的骨折數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn),只有不到1/3的老年男性和1/2的老年女性在骨折后5年仍存活,骨折后的整體生存率甚至不如某些癌癥。
髖部和脊椎骨折患者死亡風(fēng)險最高
林先生今年86歲了,前不久,他起夜去衛(wèi)生間時被門檻絆了一跤,結(jié)結(jié)實實地摔在地上,額頭瞬間破開了一道口子,鮮血直涌。老伴聞聲而來,將林先生攙扶起來,叫救護(hù)車送去了醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)生檢查,林先生的頭部并無大礙,只需縫合幾針,但髖部剛好撞在地磚上,發(fā)生了嚴(yán)重骨折。
世界衛(wèi)生組織指出,全球每年有30余萬人死于跌倒,其中一半是60歲以上老年人。我國每年有4000萬老人至少跌倒一次,其中每萬人中就有8位因跌倒而過早死亡。跌倒,這件看似普通的小事,對老年人來說卻可能是致命一擊,已成為我國65歲以上老年人意外傷害致死的“頭號殺手”。
為詳細(xì)了解骨折對老年人的危害,加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)系等機(jī)構(gòu)的研究人員對安大略省近10萬名66歲以上、因骨質(zhì)疏松而出現(xiàn)骨折的患者進(jìn)行了生存率分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn),老人骨折后生存率顯著降低,1年總生存率為68%~95%,5年總生存率為32%~79%,只有不到1/3的男性和1/2的女性在骨折后5年還存活。特別是髖部或脊椎骨折的患者,在骨折后一個月內(nèi)死亡風(fēng)險達(dá)到頂峰。另外,年齡越大,骨折后的存活率越低,86歲以上的患者預(yù)后最差。從骨折部位來看,男性髖部骨折后1年和5年總生存率最低(57%和18%),其次是男性脊椎骨折(66%和20%)和女性髖部骨折(71%和30%)。
該研究的主要作者、拉瓦爾大學(xué)醫(yī)學(xué)系教授雅克·布朗表示:“對于大多數(shù)類型的骨折,一個月內(nèi)的生存率急劇下降,5年生存率與一些常見癌癥相當(dāng)或更差。”美國癌癥協(xié)會2024年的報告顯示,2019年,所有癌種的5年相對生存率為69%,最高的是甲狀腺癌(99%)、前列腺癌(97%)、睪丸癌(95%)和黑色素瘤(94%),最低的是胰腺癌(13%)、肝癌和食道癌(22%)、肺癌(25%)。對比之下,骨折后的5年生存率甚至不及很多癌癥。
“我國情況也不容樂觀。”北京大學(xué)人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師徐海林表示,我國老人骨折后5年的生存率和死亡率與上述研究中的數(shù)據(jù)大同小異,尤其是發(fā)生在脊椎和髖部的骨折,比不少癌癥的死亡率都要高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,2021年我國骨質(zhì)疏松患者約9000萬人,50歲以上人群中約30%的女性和20%的男性會遭受骨質(zhì)疏松性骨折,其中90%以上的死亡都與髖部骨折相關(guān),也是老年人中最常見的骨折類型,致殘率和致死率極高,被稱為“人生最后一次骨折”。
四大因素是罪魁禍?zhǔn)?/strong>
“老人由于骨質(zhì)疏松和身體機(jī)能下降,許多跌倒往往伴隨著骨折,不僅嚴(yán)重影響晚年生活質(zhì)量,還會加重老人的心理壓力和焦慮情緒?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任康琳表示,老年人跌倒并不是一種意外,而是存在潛在危險因素,明確內(nèi)外因,才能更好地預(yù)防。
年齡增長機(jī)體退化。隨著年齡增長,老人身體機(jī)能逐漸下降,肌肉萎縮、核心力量和靈活性減退,都會導(dǎo)致身體穩(wěn)定性和平衡性變差,容易摔倒。加之骨質(zhì)疏松讓骨骼變得更脆,在跌倒或稍有外力沖擊時,很容易發(fā)生骨折。老人視覺、聽覺等能力也會逐漸衰退,對周圍環(huán)境的感知能力下降,以及慢性疾病對足部觸感的影響,減弱了足底的感知力。一些認(rèn)知功能障礙和神經(jīng)系統(tǒng)疾病會影響老人對方向和定位的判斷,導(dǎo)致不清楚障礙物的距離、高矮、深淺等,影響身體協(xié)調(diào)性,增加摔倒風(fēng)險。
居家環(huán)境不夠適老。調(diào)查顯示,在老人意外跌倒原因中,居家環(huán)境因素占比高達(dá)85%。看似安全的家中,也可能“危機(jī)四伏”:家具擺放不當(dāng),門檻高出地板,雜物隨意堆放,衛(wèi)生間缺少扶手、地面濕滑、光線不足等,都可能導(dǎo)致老年人摔倒骨折。“有太多老人跌倒在廁所、房間門口的‘兩公分’了。”康琳說,“很多老房子還保留著門檻,極易絆倒老人。使用家用推車、輪椅輔助行走時,也會影響通行?!?br />
服用藥物影響機(jī)能。老年人常因慢病需要服用多種藥物,某些藥物可能導(dǎo)致頭暈、低血壓等不良反應(yīng),增加摔倒風(fēng)險。康琳認(rèn)為,很多降糖藥和降壓藥如果服用不當(dāng),容易產(chǎn)生副作用,導(dǎo)致低血壓或低血糖,尤其是骨質(zhì)疏松性骨折和髖部骨折的風(fēng)險更高。
日常出行遭遇意外。康琳表示,當(dāng)前,很多老人常去的公共區(qū)域缺乏適老化改造,如公交車臺階高、地鐵樓梯未設(shè)置可移動轉(zhuǎn)運板、公園座椅沒有靠背和扶手等。出門在外,不管走路、騎車還是乘坐其他交通工具,難免遇到意外情況。老人反應(yīng)速度下降,腿腳也不如年輕人靈活,突發(fā)危險對他們來說猝不及防,有的老人甚至僅僅是因為躲避突然竄出來的小狗而跌倒骨折。
“人體的髖關(guān)節(jié)和脊柱位于中軸、連接下肢,就如同樹的主干,一旦發(fā)生斷裂就會讓整棵樹都倒下。”康琳說,骨折后康復(fù)不容易,一方面,老人可能患有心血管病、糖尿病等多種慢病,無形中增加手術(shù)的風(fēng)險和難度;另一方面,老年人的身體機(jī)能下降,恢復(fù)能力較差,術(shù)后需要更長時間的康復(fù)和護(hù)理。
徐海林表示,如果康復(fù)過程中缺乏專業(yè)的治療和護(hù)理,或未得到適當(dāng)?shù)腻憻捄蜖I養(yǎng)支持,不僅導(dǎo)致骨折難愈、身體恢復(fù)不佳,還可能因長期臥床引起肺部感染、泌尿系感染、下肢血栓、壓瘡、譫妄等并發(fā)癥。此外,很多老人摔倒一次,就會產(chǎn)生恐懼心理,不敢再獨自出門,這會使得骨骼肌肉力量加速退化,加劇跌倒危險。此后,骨折會像“滾雪球”一樣,一次又一次地風(fēng)險倍增,愈發(fā)頻繁。
繃緊“防摔弦”,重視防、護(hù)、康
老人骨折貽害無窮,兩位專家強(qiáng)調(diào),老人自己和家屬一定要繃緊“防摔弦”,積極預(yù)防和干預(yù),重視護(hù)理和康復(fù),一旦跌倒,立即就醫(yī)。
學(xué)習(xí)防跌倒知識。家人要加強(qiáng)對老人的健康教育,督促其保持健康生活方式,及時排查居住環(huán)境中的跌倒風(fēng)險,做一些適老化改造,比如,室門去掉門檻,衛(wèi)生間等房間的地面應(yīng)做防滑處理,保證地面平整;加裝防滑桿和扶手,讓老人有地方抓握扶住;臥室裝夜燈,讓老人不再摸黑起夜。老人要定期篩查骨密度和肌少癥,必要時通過藥物治療。盡早解決視力、聽力等問題,視力不好要驗光配鏡,切忌不要佩戴度數(shù)不合適的老花鏡,否則可能頭暈甚至摔跤;盡早到醫(yī)院檢測聽力,遵醫(yī)囑佩戴助聽設(shè)備。
跌倒時自我保護(hù)。兩位專家強(qiáng)調(diào),老人要謹(jǐn)記“舍棄胳膊保大腿”這句話。萬一不幸跌倒,可用手撐地或以身體一側(cè)緩沖,避免頭部磕碰、髖部或下肢直接受到?jīng)_擊。如果是獨自在家時摔倒,先別著急起身,查看身上是否有流血、疼痛的部位,若意識清醒,先趴在地上休息一下,再試著把背弓起來,用手和膝蓋撐地,扶住周圍固定物體,慢慢起身。如果老人摔倒時家屬在一旁,千萬不要盲目搬動老人,要先檢查老人身體是否受傷,呼叫救護(hù)車,若無骨折等嚴(yán)重外傷再嘗試將老人扶起來。
及時治療和護(hù)理。骨折發(fā)生后,需要給予老人及時、積極的專業(yè)治療和護(hù)理,加強(qiáng)營養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉,才能最大程度減輕痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)老人康復(fù)?!绑y部骨折發(fā)生后,老人切忌因年齡等原因避諱手術(shù)。手術(shù)和治療的目的是維護(hù)功能,從根本上解決問題。”康琳說,除臨床禁忌癥的老人,髖部骨折手術(shù)大多數(shù)情況下都必須做、盡早做,修復(fù)骨折損傷,恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu),才能提高康復(fù)的可能性,保證生活質(zhì)量。
發(fā)生骨折后,家屬也要重視老人術(shù)后臥床時的護(hù)理。若老人短時間內(nèi)無法起身活動,要多為其翻身、按摩腿部,防止壓瘡;老人能坐住就盡量別躺著,否則臥床一久容易引起肺部感染;臥床期間還要為老人做好口腔護(hù)理,每天刷牙漱口,避免細(xì)菌感染。
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