【byb.cn 】（來(lái)源：生命時(shí)報(bào)）指揮失控心律失常 血壓飆升心肌肥厚 冠脈堵塞導(dǎo)致梗死心臟最怕受六種傷

　　浙江省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 王利宏

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-08-06 第1822期 第1版

　　心臟是人體最勤勞的器官，晝夜不停地工作，保證血液循環(huán)，將氧氣和養(yǎng)分輸送到腦、肺、胃、腸、肝臟等器官，維持它們的功能。同時(shí)，心臟還能帶走身體的代謝產(chǎn)物，如二氧化碳、無(wú)機(jī)鹽、尿素和尿酸等，使細(xì)胞維持正常的代謝和功能。但強(qiáng)大的心臟也很容易受傷，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，還會(huì)影響身體其他器官，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅生命。臨床發(fā)現(xiàn)，心臟最容易受6種傷。

　　①亂：心律失常

　　心臟就像一個(gè)交響樂(lè)團(tuán)，正常情況下，竇房結(jié)作為指揮家會(huì)把控全局，保證樂(lè)隊(duì)的演奏（心臟的跳動(dòng)）整齊且有規(guī)律。

　　如果指揮家突然快速揮動(dòng)指揮棒，樂(lè)隊(duì)成員就會(huì)跟著加速演奏，這就是“心動(dòng)過(guò)速”。如果指揮家突然速度放緩，樂(lè)隊(duì)的演奏也會(huì)跟著慢下來(lái)，這就是“心動(dòng)過(guò)緩”。如果在規(guī)律的演奏中，某個(gè)樂(lè)器提前發(fā)出聲音，但很快又恢復(fù)到正常節(jié)奏，這就是“早搏”。如果指揮家失去主導(dǎo)地位，其他成員篡權(quán)，毫無(wú)規(guī)律地?fù)]動(dòng)指揮棒，就會(huì)導(dǎo)致樂(lè)隊(duì)演奏雜亂無(wú)章，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“心房顫動(dòng)”。若指揮家和樂(lè)隊(duì)之間的溝通受阻，樂(lè)隊(duì)無(wú)法接收或只能接收部分信號(hào)，導(dǎo)致演奏變得混亂或停止，這就是“心臟傳導(dǎo)阻滯”。這些問(wèn)題都?xì)w類(lèi)于心律失常。

　　心律失?？捎啥喾N原因引起，包括心臟自身疾病（心肌缺血、心肌病、心臟瓣膜病、心包炎等）、電解質(zhì)紊亂、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、藥物副作用、不良生活方式等。心律失常如果得不到有效控制，將對(duì)人體產(chǎn)生巨大危害。冠心病患者心律失常，可能誘發(fā)或加重心肌缺血;房顫等心律失?？赡軐?dǎo)致血液在心房?jī)?nèi)滯留，形成血栓，增加中風(fēng)、肺栓塞等栓塞事件的風(fēng)險(xiǎn);室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)等惡性心律失常，可致心臟輸出量驟降，引發(fā)心源性猝死。

　　心律失常的臨床表現(xiàn)會(huì)因類(lèi)型、患者心臟功能、血流動(dòng)力學(xué)影響而有很大差異。常見(jiàn)表現(xiàn)有心悸、胸悶、胸痛、頭暈等，嚴(yán)重時(shí)可能立即危及生命?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)心律失常。尤其是有心臟病家族史、高血壓、冠心病等疾病的人群，更應(yīng)重視定期檢查。病情較輕者，可通過(guò)調(diào)整生活方式、遵醫(yī)囑用藥進(jìn)行調(diào)理。嚴(yán)重的心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、室顫等，可能需要進(jìn)行導(dǎo)管消融、心臟起搏器植入等治療。

　?、?/span>堵：心肌梗死

　　如果心臟是一片廣闊而肥沃的農(nóng)田，冠狀動(dòng)脈就是灌溉農(nóng)田的溝渠和管道，負(fù)責(zé)將富含氧氣和養(yǎng)分的血液（水分和肥料）輸送到心肌的每一處（農(nóng)作物）。當(dāng)灌溉系統(tǒng)內(nèi)沉積過(guò)多廢物（斑塊），就會(huì)慢慢堵塞溝渠和管道，隨著時(shí)間推移，廢物增多且逐漸結(jié)塊、變大變硬（血栓），會(huì)導(dǎo)致農(nóng)田大面積干旱，農(nóng)作物得不到營(yíng)養(yǎng)和水分的供給，會(huì)漸漸枯萎、死亡。這就是心梗發(fā)生的過(guò)程，心肌細(xì)胞由于缺乏血液供應(yīng)而缺血，最終導(dǎo)致局部心肌組織壞死。

　　冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心梗最常見(jiàn)的病因，血管壁上積累的脂質(zhì)、鈣和其他物質(zhì)形成斑塊，使血管變窄，血液流動(dòng)受限。此外，血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加也是心梗的重要病因，患者常因劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度疲勞、暴飲暴食、情緒波動(dòng)、氣溫驟變而誘發(fā)心梗?；颊甙l(fā)病時(shí)表現(xiàn)多樣，典型表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后劇烈壓榨性疼痛，可放射至左肩背及左上肢，且含服硝酸甘油無(wú)法緩解，癥狀通常持續(xù)超過(guò)30分鐘，部分患者可表現(xiàn)為胸悶、胃部不適、牙痛、后背痛、手臂麻木等不典型癥狀，同時(shí)伴有血壓升高、心跳加快、大汗淋漓、呼吸困難等。

　　心梗就像一場(chǎng)地震，會(huì)引發(fā)多種心臟問(wèn)題，比如心律失常、心衰、心臟破裂、心源性休克、心梗后綜合征等。因此，一旦發(fā)現(xiàn)身邊人有心梗發(fā)作癥狀，要立即撥打120，等待專(zhuān)業(yè)救援，盡快恢復(fù)患者受影響心肌區(qū)域的血流，以減少心肌損傷，預(yù)防并發(fā)癥。

　?、?/span>碎：心碎綜合征

　　心碎綜合征，是一種因劇烈情緒波動(dòng)或身體應(yīng)激反應(yīng)引起的暫時(shí)性心臟疾病。通常由強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，如極度悲傷、憤怒或壓力引起。如果把心臟比作寧?kù)o的海洋，當(dāng)一場(chǎng)突如其來(lái)的情緒暴風(fēng)雨襲來(lái)時(shí)，這片海洋便不再平靜。心臟的跳動(dòng)會(huì)變得混亂，心臟的某些部分，尤其是左心室可能會(huì)暫時(shí)失去正常功能，導(dǎo)致心臟無(wú)法有效泵血。直到情緒暴風(fēng)雨停止，海面才會(huì)風(fēng)平浪靜。

　　心碎綜合征的病因尚不完全清楚，但一般認(rèn)為與情緒、壓力有關(guān)。當(dāng)個(gè)體遭遇重大情感打擊，如親人去世、過(guò)度驚嚇或緊張，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)分泌大量應(yīng)激激素，導(dǎo)致部分心肌暫時(shí)性收縮無(wú)力，出現(xiàn)心尖球形改變，引發(fā)劇烈胸痛或呼吸困難等癥狀。雖然其癥狀與心梗相似，但患者冠狀動(dòng)脈沒(méi)有阻塞，因此一般經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療和心理調(diào)適，心臟功能多能在幾周內(nèi)恢復(fù)。如果癥狀持續(xù)不能緩解，可能會(huì)導(dǎo)致肺水腫、心律失常、心衰，甚至猝死等并發(fā)癥。因此，心碎綜合征治愈后，患者應(yīng)定期復(fù)查，日常保持情緒穩(wěn)定，以免病情再次發(fā)作或加重。

　?、?span>劈：主動(dòng)脈夾層

　　主動(dòng)脈就像汽車(chē)輪胎，正常情況下能承受車(chē)的重量和行駛的壓力（血流壓力）。當(dāng)內(nèi)胎出現(xiàn)裂縫，空氣會(huì)在內(nèi)外胎之間流動(dòng)。主動(dòng)脈夾層就像這種情況，血液在主動(dòng)脈內(nèi)膜和外膜之間流動(dòng)，形成新的血液通道，如果不處理，可能導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂，危及生命。

　　長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病、外傷等是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的常見(jiàn)原因。患者多表現(xiàn)為胸背部撕裂樣或刀割樣持續(xù)性難以忍受的銳痛，疼痛部位和性質(zhì)可提示夾層破口的部位及進(jìn)展情況。心臟是主動(dòng)脈夾層常累及的器官，可導(dǎo)致心臟正常解剖結(jié)構(gòu)破壞或活動(dòng)受限而引起相關(guān)癥狀。當(dāng)累及冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，可導(dǎo)致急性心梗或惡性心律失常，患者表現(xiàn)為胸痛及心電圖改變;當(dāng)夾層導(dǎo)致主動(dòng)脈根部擴(kuò)張時(shí)，可引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕者無(wú)明顯表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)心源性休克;當(dāng)夾層破入心包，可引起心包壓塞。當(dāng)夾層累及主動(dòng)脈其他重要分支血管，可導(dǎo)致相應(yīng)器官缺血。若累及無(wú)名動(dòng)脈或左頸總動(dòng)脈，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者表現(xiàn)為暈厥;累及一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈，可引發(fā)血尿、無(wú)尿，甚至腎衰竭;累及腹腔干或腸系膜動(dòng)脈時(shí)，可引起胃腸道缺血表現(xiàn)，如急腹癥、腸壞死。主動(dòng)脈一旦破裂，患者死亡率極高，必須立即手術(shù)，以防進(jìn)一步撕裂。

　　胖：心肌肥厚

　　心肌肥厚，指心臟在長(zhǎng)期受到各種因素的刺激下逐漸增大，肌肉組織增厚，導(dǎo)致心臟功能失調(diào)。在這個(gè)過(guò)程中，心肌細(xì)胞會(huì)增生和擴(kuò)張，從而導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能下降，心室壁厚度增加。如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

　　人發(fā)胖主要由脂肪造成，心臟變“胖”大多是疾病所致，因?yàn)樗怯尚募〖?xì)胞構(gòu)成的，且不可再生。如果高血壓長(zhǎng)期得不到控制，心臟外周血管阻力增加，心臟必須加倍泵血，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)讓左心室變得肥厚。就像我們鍛煉增加肌肉一樣，心臟長(zhǎng)期“鍛煉”的結(jié)果就是心肌肥厚。部分高血壓患者在血壓得不到控制的后期，可能會(huì)出現(xiàn)左心房、左心室擴(kuò)大以及室間隔肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血、心衰等。

　　生活中患者要學(xué)會(huì)給心臟“減肥”：戒煙限酒，保持良好心情，避免勞累，保證均衡飲食，將血壓、血糖、血脂、心率、體重控制在理想范圍內(nèi)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可提高身體代謝水平，促進(jìn)血液循環(huán)。

　?、?/span>累：心力衰竭

　　心臟就像汽車(chē)引擎，性能良好時(shí)能有效泵送汽油（血液），推動(dòng)汽車(chē)前行。當(dāng)引擎發(fā)生故障或老化時(shí)，就會(huì)“心有余而力不足”，這就是心力衰竭，簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”，是各種心臟疾病的最終結(jié)果。

　　我國(guó)大量人群處于心衰前期，與人口老齡化、人均壽命延長(zhǎng)、超重肥胖患病率不斷上升，以及高鹽、高脂、高糖飲食等導(dǎo)致高血壓、高脂血癥、糖尿病發(fā)病率升高，有著密切聯(lián)系。加上現(xiàn)代人工作時(shí)間長(zhǎng)、壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、身體不適時(shí)就診不及時(shí)等，都會(huì)導(dǎo)致心衰的發(fā)生和發(fā)展。

　　心衰重在預(yù)防，建議大家保持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、控制體重、戒煙限酒。具有心血管危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行心臟檢查。需要注意的是，心衰早期癥狀不是特別明顯，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、乏力等。有的患者還會(huì)出現(xiàn)雙下肢或全身水腫，以及惡心、食欲不振等癥狀。一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn)，要及時(shí)就醫(yī)篩查，以免延誤治療，引發(fā)更嚴(yán)重的后果。